中西醫結合治療微血管性心絞痛臨床觀察

苑樹高，郝 偉（指導）

（1.陜西中醫學院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省西安市中醫醫院心內科，陜西 西安 710000）

微血管性心絞痛（microvascular angina，MVA）是冠脈微血管病變中的最常見的類型之一，近年來研究顯示冠狀動脈微循環功能不全（MCD）在其中扮演著重要角色，因而將此類胸痛稱為微血管性心絞痛[1]，我們用中西醫結合方法治療微血管性心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

40例均為我院2014年1月至2014年12月收治的冠心病微血管性心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男8例，女12例；年齡43～68歲，平均（53.2±1.42）歲。對照組男9例，女11例；年齡44～70歲，平均（56.54±1.42）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合Lanza等[1]提出的穩定型微血管性心絞痛的診斷標準，即通常所說的X綜合征，其診斷需滿足幾點。（1）主要或僅由勞力誘發的典型心絞痛樣癥狀，胸痛持續時間常大于15～20min，對硝酸甘油效果不佳；（2）滿足以下至少1項心肌缺血或微循環病變的客觀檢查證據：①自發或勞力誘發的典型胸痛伴心電圖ST段壓低；②心肌負荷灌注顯像示可逆的灌注缺損；③心臟核磁、多普勒超聲等提示負荷相關的冠狀動脈血流量異常的證據；④有短暫心肌缺血的代謝證據（心臟核磁或侵入性檢查證實）；⑤運動平板試驗陽性或24h動態心電圖檢查陽性。（3）冠狀動脈造影正常或接近正常（管壁不規則或冠狀動脈小于20%狹窄）。

排除標準：排除嚴重心律失常、肝腎功能不全、貧血、腦出血、嚴重低血壓等。

2 治療方法

兩組均進行入院常規的標準化治療。口服阿司匹林腸溶片（拜耳制藥公司生產）每日100mg，鹽酸貝那普利（洛汀新）每日20mg，琥珀酸美托洛爾每日23.75mg，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定）每日60mg常規藥物治療。

治療組加服步長腦心通4粒，每日3次；穩心顆粒1包，每日3次。

兩組均治療30天為一療程，1個療程后統計療效。

3 觀察指標

治療前做入院常規檢查，治療開始后每周常規復查2次心電圖、發作時的心電圖變化，記錄兩組心絞痛發作時間、頻率、癥狀及體征及用藥后的不良反應。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，活動耐量增加，心電圖結果提示ST-T基本恢復正常。有效：癥狀較前好轉，發作次數減少，心電圖結果提示ST-T呈水平性，部分倒置T波抬高。無效：癥狀無改善，心電圖結果提示ST-T無改變。

用SPSS16.0統計學軟件處理分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療結果比較見表1。

表1 兩組治療結果比較 例（%）

6 結 論

MVA在我國的發病率呈上升趨勢，臨床流行病學調查顯示臨床上主訴胸痛但冠狀動脈造影顯示冠狀動脈無狹窄或僅有輕度狹窄占所有行冠狀動脈造影胸痛患者的30%[2]，越來越多的研究顯示，MVA與心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死、腦卒中死亡等不良預后事件相關[3]。目前認為其發病可能與心臟自主神經功能失調、雌激素水平不足、冠狀動脈內皮細胞功能障礙、炎癥反應、冠狀動脈慢血流綜合征等因素相關[3，4]。西藥以降低心肌耗氧和對癥治療為主，目前治療本病的研究重點是尋找能夠調節植物神經紊亂、修復內皮細胞損傷的藥物。腦心通膠囊由紅花、全蝎、地龍、黃芪、丹參、川芎、乳香、水蛭等16味藥組成[5]，具有益氣活血、化瘀通絡的作用。實驗證明[6]該藥可使患者的NO、前列環素升高，降低內皮素和血清血栓素B2，擴張冠狀動脈，從而保護血管內皮細胞和心肌細胞，穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用，同時緩解微血管痙攣，減少心絞痛的發作次數，提高冠心病微血管心絞痛患者的生活質量。步長穩心顆粒成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，有益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀之功效，能夠穩定心律，改善心臟微循環，并增強心肌的收縮力，改善心功能。兩種藥物聯合療效明顯，副作用小、依從性好，作用人體多靶點、多效應，能夠顯著性改善臨床癥狀。

[1] Lanzn GA Crea F.Primary coronary，icrovascular dysfunction：clinical presentation，pathophysiology and management[J].Circulation，2010，121：2317-2325.

[2] Arthur HM，Campbell P，Harvey PJ，et al.Women，cardiac syndrome X，and microvascular heart disease[J].Can J Camdiol，2012，28：S42-S49.

[3] Bittner V.Menopause，age，and cardiovascular risk：a complex relationship[J].JAm Coil Cardiol，2009，54（25）：2374-2375.

[4] 趙文麗，馬依彤.微血管性心絞痛診療新進展[J].心血管病學進展，2010，31（6）：850-853.

[5] 趙步長，武海勤，趙濤.腦心同治心腦血管疾病防治進展[M].北京：人民衛生出版社，2006：312-315.

[6] 蔣勇.步長腦心通膠囊與穩心顆粒聯合應用對急性冠脈綜合征患者復發的保護作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（7）：584.