孕婦皮癢：警惕肝內膽汁淤積癥

妊娠期間皮膚瘙癢的原因很多，如浴液、乳液不適；食物、環境過敏；皮炎；膽汁酸淤積癥（也稱妊娠癢疹）。這些疾病中對胎兒有影響的主要是膽汁酸淤積癥，需要與其他情況相鑒別。

做好胎動自我監護

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種嚴重的妊娠期并發癥，是導致圍產兒病死率升高的主要原因之一。

一般孕婦年齡>35歲；具有慢性肝膽疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結石和膽囊炎、非酒精性胰腺炎；有口服避孕藥誘導的肝內膽汁淤積病史；家族中有肝內膽汁淤積癥病史以及人工受精后的孕婦肝內膽汁淤積癥發病相對危險度增加。前次妊娠有肝內膽汁淤積癥病史的孕婦，據報道再次妊娠肝內膽汁淤積癥復發率在40%～70%。此次妊娠雙胎妊娠的孕婦肝內膽汁淤積癥發病率也較單胎顯著升高。

妊娠期肝內膽汁淤積癥主要表現為皮膚瘙癢，初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀干、顏面部。瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴重者甚至引起失眠。70%以上發生在妊娠晚期，平均發病孕周為30周，也有少數在孕中期出現瘙癢的病例。瘙癢大多在分娩后24～48小時緩解，少數在1周或1周以上緩解。

瘙癢發生后2～4周內部分孕婦可出現黃疸，多數僅輕度黃疸；發生率為20%～50%，于分娩后1～2周內消退。會因瘙癢抓撓皮膚出現條狀抓痕，皮膚活檢無異常表現。少數孕婦可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等。極少數孕婦出現體重下降及維生素K相關凝血因子缺乏，而后者可能增加產后出血的風險。

確診此病需在臨床上化驗檢查膽汁酸和肝功。膽汁酸改變是肝內膽汁淤積癥最主要的實驗室證據。血清膽汁酸的測定主要包括總膽汁酸和甘膽酸。肝內膽汁淤積癥孕婦總膽汁酸水平較健康孕婦顯著上升，可用于評估肝內膽汁淤積癥嚴重程度。

甘膽酸敏感性強，可作為篩查和隨訪肝內膽汁淤積癥的指標。丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶水平正常或輕度升高，升高波動在正常值的2～10倍，分娩后lO天左右轉為正常，不遺留肝臟損害。

由于膽汁淤積癥發病率較高，臨床無特征性表現，一但疾病進展，又對胎兒造成嚴重影響，因此在膽汁淤積癥高發地區有篩查的必要。

孕期一旦有皮膚瘙癢，應主動向醫生提出，做進一步檢查，早期明確診斷盡早治療。

妊娠期膽汁淤積癥臨床各項指標的檢查與胎兒預后沒有關聯性。治療的目標是緩解瘙癢癥狀，降低血總膽汁酸水平改善肝功能；最終達到延長孕周，改善妊娠結局的目的。

孕期要定時檢查肝功、膽汁酸、甘膽酸；認真感覺胎動，這是評估胎兒宮內狀態最簡便及時的方法。胎動減少、消失、頻繁或無間歇的躁動是胎兒宮內缺氧的危險信號，應立即就診。對胎兒臍動脈血流分析對預測圍產兒預后可能有意義。建議孕34周后每周檢測1次。

對無癥狀或癥狀較輕，且無規律宮縮者，可以口服降膽酸藥物，7～1O天為l個療程。適當縮短產前檢查間隔，重點監測血甘膽酸及總膽汁酸指標，加強胎兒電子監護，如病情無好轉，則需住院治療。

主張平時低脂飲食，適當休息，左側臥位為主，增加胎盤血流量，注意胎動；建議每日吸氧3次，每次30分鐘，以改善胎兒胎盤氧供。皮膚瘙癢可局部皮膚涂抹含有薄荷醇的潤膚霜、爐甘石制劑，能緩解瘙癢癥狀，無副作用。并且重視其他不良產科因素治療，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的治療。

妊娠期膽汁淤積癥孕婦會發生無任何先兆的胎心消失，一般認為終止妊娠的時機及方法需要結合孕周、病情嚴重程度及治療后變化趨勢等綜合因素，根據每個孕婦個體化評估的原則而實施。原則是一旦足月盡早終止妊娠。

瘙癢也可源于過敏

孕期皮膚瘙癢的另一個原因是過敏。過敏簡單地說就是對某種物質過度敏感。當你吃下、摸到或吸入某種物質的時候，身體會產生過度的反應，導致這種反應的物質就是所謂的“過敏原”。在正常的情況下，身體會制造抗體用來保護身體不受疾病的侵害，但過敏者的身體卻會將正常無害的物質誤認為是有害的東西，產生抗體，這種物質就成為一種“過敏原”。過敏原大多為以下幾種：吸入式過敏原：如花粉、柳絮等；食入式過敏原：如牛奶、雞蛋、魚蝦等；接觸式過敏原：如冷空氣、化妝品等；注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素等。內在因素就是本身具有過敏體質，這在皮膚過敏的發病中起主導作用。

過敏主要表現為：皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。急性過敏反應是一種常見的過敏反應，主要為呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏反應以及過敏性休克。表現的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、劃痕癥、風團皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。往往急性過敏可以致人死亡。

對于過敏原一旦明確，應立即停止繼續接觸過敏原，過敏反應通常自然消失。預防過敏，關鍵是尋找過敏原。其次要防止接觸過敏原。應注意搞好室內衛生，裝有空調的房間應該經常通風換氣，要勤曬被褥。內衣應用清水多洗兩遍，以免對清潔劑過敏。搬入新居、家庭裝修、購新家具、噴殺蟲劑后，應開門開窗，待室內沒有“氣味”了再入內。清潔皮膚后，除了保濕，還要用敏感皮膚專用的日霜，外出前還要涂防曬霜。

具體應堅持以下原則：

1、保持清潔，早晚用冷水洗臉。

2、保持水分，避免皮膚干燥引起的過敏。

3、避免自身可能的誘發因素。避免各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質如皮毛制劑等。少接觸化學成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等。

4、選擇不含濃烈香味、不含酒精等刺激性的化妝品；孕婦盡量不化妝，如果出現皮膚過敏后，要立即停止使用任何化妝品，對皮膚進行觀察和保養護理。

5、孕婦避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡以及一些蛋白類食品。應避免進食煎或油炸、辛辣等食物，以免刺激皮膚。

6、要在專業醫師指導下用藥，切忌亂用藥。

趙天衛：北京瑪麗婦嬰醫院業務院長，婦產科首席專家。擅長婦產科各種疑難病癥、危重病人搶救、難產處理以及心理咨詢等。