從《美麗心靈》到精神分裂

徐東

曾獲得1994年諾貝爾經濟學獎的約翰納什，是電影《美麗心靈》中的原型人物。影片向世界揭示了精神分裂癥不為人知的一面，但也給人們留下深深的疑惑：主人翁為什么會有這樣的心理歷程？長期遭受這樣的精神折磨，竟也能為人類做出如此巨大的貢獻？接下來，就讓我們走進精神分裂癥患者的世界一探究竟。

納什“神秘行為”的背后

《美麗心靈》劇情中，納什表現出許多令人感到困惑的現象。這些現象的背后反映出他在心理學上有什么樣的問題？我們來逐一分析：

現象1：影片中納什教授可以看見、聽到不存在的人，不存在的聲音，并總在發生。

解讀：沒有存在的事情而有知覺的體驗，對于納什來講是真實的，堅信的、難以回避的，是自身腦中產生的知覺體驗。確實存在的幻覺障礙諸如幻聽、幻視等是精神病性障礙的常見表現形式。

現象2：影片中的納什不修邊幅，目光呆滯，蓬頭垢面，甚至在街頭光著腳亂跑。

解讀：思維或認知問題會影響人們的活動或行為。影片中的納什不主動參加活動，經常處于沉思之中，不與周圍的人接觸，閉門索居，背后也許反映出納什擔心被追蹤、被傷害、害怕的心態。不修邊幅、蓬頭垢面等這些凌亂的、低級的消退行為，影響人們日常生活與社會功能，是重癥精神障礙的參考依據。

現象3：納什對人們宣稱，他通過手里的報紙收到一些信息，要么來自宇宙里來的神秘力量，要么來自某些外國政府，自覺受到國家安全機構的追蹤與迫害。為此，他到處去尋找根本不存也只有他才能夠解讀外星人的密碼。

解讀：對于這種大多數人難以理解的事情，納什卻表現地并堅信不疑，納什出現了什么問題？真的有政府、宇宙神秘力量影響他、跟蹤他嗎？顯然不是，但納什確實感受到了周圍的如此壓力，相信存在神秘的力量、機構在影響他、控制他，并有強烈主觀體驗。主觀與客觀環境嚴重背離，納什當時存在嚴重的思維邏輯、內容上的認識歪曲或障礙，精神科臨床上把這種思維混亂或歪曲歸類為影響妄想、被害妄想等。

什么是精神分裂？

那么，納什的這些種種表現，是否就是精神分裂的特征呢？

精神分裂癥是一種認知、情感、意志、行為方面的問題，是集精神病性癥狀或一些心理癥狀于一體的綜合癥。

就臨床診斷而言，出現認知障礙中幻覺障礙；思維障礙（尤其是那些荒謬、離奇、不具現實意義的妄想形式，如變獸妄想、影響妄想、關系妄想等）；明顯退縮、難以理解行為等。具有上述3方面精神病性表現，特別是有思維妄想、幻覺等癥狀，加上社會功能、生活功能的影響及其自我認知能力缺陷等，基本上就可以認定為精神分裂癥的診斷了。納什本人當時存在幻聽、幻視，嚴重的妄想狀態，有明顯精神病性癥狀，患有精神分裂癥是顯而易見的。

納什為什么會患精神分裂？

有人認為，納什思維能力的強大似乎超于常人。也正因如此，他的情感在意識之中無處安身，被擠在潛意識的角落里，而他內向的性格導致他被壓抑的情感能量向內尋求釋放，因此不得不通過自身的分裂得以解脫。因此，納什作為內傾思維型的極端典型，罹患疾病也在預料之中。而整部電影圍繞納什思維與情感的斗爭展開，直至情感戰勝了思維，擺脫疾病的干擾，似乎也說明了這一點。

也有人認為，納什的患病與他小時的經歷、個性有關。他的妹妹瑪莎回憶起小時候的事情時說：“當我和我的朋友外出的時候，總是要擔起帶上哥哥的任務。不過我覺得這并不能讓我那古怪的哥哥變得容易相處些?！奔{什的老師談到：“老師們并不喜歡納什的不合群和反復無常的性格以及對權威的不尊重。在納什的青年時代，他總是成為人們嘲弄和取笑的對象，因為他對集體活動不感興趣，拙于社交。他奇怪的舉動讓他飽嘗了眾人的白眼。”

看來，納什小時候很古怪、固執、反復無常、有奇怪的舉動，這些線索或特征很可能與后續的精神分裂癥有關。精神分裂癥患者病前一般具有一些特殊的個性特征，如孤僻、內向、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等。培養開朗的性格很重要，一定要學會和別人進行溝通，不要憋出病來。

精神分裂：預防比治療更重要

精神分裂癥作為精神活動的異常與許多因素有關，并非只從個性、小時候經歷去簡單去分析。坦白來講，精神分裂癥的起因或發病機制至今仍未明確，大多認為患有精神分裂癥是多基因、多因素共同作用的結果。例如，影響發病的因素包括遺傳因素、大腦結構異常、腦遞質異常、社會心理因素等等。在家系調查中可以發現，有精神分裂癥家族史的人群患病率高。

精神分裂癥患者接受影像學檢查，有時會發現其腦部存在異常，但這些結果對精神分裂癥的起因的解釋值得推敲。精神分裂癥與社會階層、經濟狀況等因素有關，而很多社會心理問題作為激發因素，也會導致一些人出現精神分裂癥的表現，了解這些因素有助于防范產生精神分裂癥。鑒于精神分裂癥成因的復雜性，個體的特殊性，對于精神分裂癥，預防遠比治療重要。

不靠藥物治療真的能康復嗎？

有人認為，納什這個病例作為一個經典的案例，其獨特價值除了納什本身有較高的知名度外，一個重要的因素是，影片中納什不借助藥物治療而基本康復。那么，精神分裂癥可以不通過藥物、完全憑借意志力而控制嗎？

如果納什患有的精神分裂癥真的沒有通過藥物，而只靠自身意志得以控制的話，那可以說真的是個奇跡，也是人們期盼、學者關注的。然而，這畢竟只是個案，同時這里面也許多需要探討的東西。

納什的精神癥狀如幻聽、各種妄想形式真的消除了嗎？也許他一直伴隨著這些癥狀工作、生活著。其實，即使是藥物治療的一些病人，出院或康復了或許仍然存在一些癥狀；精神癥狀持續存在，但又在波動，甚至有暫短的“自愈期”，而后又會反復出現。康復或治愈的標準究竟是什么？消除癥狀還是關注功能？這里面有很多值得思考的問題。

其實，現代臨床醫學的發展足以證明，各種抗精神病藥在治療精神分裂癥中起著至關重要的作用，也是目前精神科專業醫生治療這類疾病的法寶，甚至是臨床治療的首選，不可替代。

消除“偏見”更有利患者恢復

1962年，當納什理所當然被認為是數學領域里的諾貝爾獎獲得者時，他的精神狀況使他失之交臂。20世紀的80年代，有幾項榮譽獎項都幾乎要授予給他，最終都因為他的病狀而放棄。看來，納什患精神分裂癥獲“諾貝爾獎”并非一帆風順，原因為何？恐怕更多的原因不是納什所做的貢獻不夠，因為他患有精神分裂癥或精神病。

精神疾病的特點導致社會人群長期對精神病或精神分裂癥形成了固有的態度，那就是總覺得一旦患了精神病就一切都完了，精神病難以治愈、不能做出貢獻，甚至冠以“瘋子”等稱謂，這背后反映出人們對精神疾病不正確認識或對病人的偏見。如此狀態下，精神病人面臨有多問題或挑戰，如婚戀、求職工作、社會隔離、無助感等，而這些不利于精神病人康復穩定的因素往往又在促進疾病的復發。

其實，現在藥物很多，精神分裂癥癥狀完全可以控制。社會在發展，精神疾病的康復水平也在提高。因此，人們對疾病的認識水平也應與疾病現狀相平衡，正確認識精神疾病。納什的病情穩定、控制與自身的努力有關，也離不開家庭的幫助，而諾貝爾獎委員會幾經波折最終把最高學術獎項頒給一名精神分裂癥患者，對改善精神病人生存、生活環境具有良好的啟迪、示范作用。