空腹血糖≠饑餓血糖

張獻(xiàn)懷

53歲的林女士患糖尿病多年，一直服用降糖藥，血糖控制得比較穩(wěn)定。近日，林女士去醫(yī)院復(fù)查血糖，在等候抽血時(shí)，她突然感到心慌、頭暈，同時(shí)面色蒼白，身上出冷汗，繼而昏了過去。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)林女士血糖僅為2.8毫摩爾/升，是低血糖反應(yīng)。好在當(dāng)時(shí)就在醫(yī)院，經(jīng)搶救，林女士很快蘇醒過來。林女士說，她一直害怕檢查血糖，擔(dān)心血糖會(huì)升高，頭天晚上就沒怎么吃東西，早晨到醫(yī)院后，因?yàn)槌檠娜硕啵鹊臅r(shí)間較長，結(jié)果發(fā)生了低血糖。

饑餓時(shí)間過長導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科尹士男大夫說，像林女士這樣擔(dān)心檢查時(shí)血糖會(huì)高的患者在臨床上比較多見，其中有不少患者認(rèn)為空腹就是要餓肚子，餓的時(shí)間越長檢測(cè)的指標(biāo)越準(zhǔn)，所以，他們常常在抽血的前一天晚上不吃或少吃飯，或有意拖延到當(dāng)天上午10點(diǎn)以后才去抽血。

其實(shí)，這些想法和做法都是不正確的。空腹血糖可反映胰島功能，是目前臨床上診斷Ⅱ型糖尿病最常用的一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，也是了解糖尿病患者血糖控制水平及血糖變化的影響因素，觀察用藥效果，幫助患者在日常生活中調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥劑量之間的平衡，更好地制訂和調(diào)整治療方案的一個(gè)重要指標(biāo)。

測(cè)空腹血糖前，要保證從前一日晚餐后至次日清晨做檢查時(shí)空腹8～12小時(shí)，超過10個(gè)小時(shí)以后的“超空腹”狀態(tài)會(huì)影響檢查結(jié)果的可靠程度，這時(shí)的血糖值已經(jīng)不能代表空腹血糖了。所以空腹血糖不等于“饑餓”血糖，測(cè)空腹血糖前沒有必要刻意長時(shí)間餓肚子。

人的機(jī)體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能，當(dāng)身體處于饑餓狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化，這樣采集到的血樣標(biāo)本就會(huì)失真，從數(shù)字上看結(jié)果“正常”，但背后可能掩蓋患者真實(shí)的病情。

大量的臨床實(shí)踐證明，糖尿病患者空腹時(shí)間太長，血糖化驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一是低于實(shí)際指標(biāo)，容易被誤認(rèn)為血糖控制得很好；二是有些糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)極其敏感，饑餓時(shí)間一長，會(huì)立即調(diào)動(dòng)體內(nèi)糖元以供急需，導(dǎo)致血糖水平反而比平時(shí)高出許多，這兩種假象都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生做出不正確的診斷而誤診誤治，有的可能導(dǎo)致病情的惡化。

低血糖比糖尿病本身更危險(xiǎn)

值得注意的是，如果饑餓時(shí)間太長，有的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)低血糖甚至昏厥而危及生命。糖是構(gòu)成人體重要的生命物質(zhì)。在日常生活中，人們比較重視血糖過高，即糖尿病的治療，卻往往對(duì)低血糖癥知之甚少，甚至認(rèn)為血糖越低越好。這種想法是非常錯(cuò)誤的。

事實(shí)上，對(duì)正常人體而言，血糖需要維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以維持人體正常的生理活動(dòng)，過低的血糖可對(duì)糖尿病患者造成嚴(yán)重的傷害。一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能抵消之前把血糖維持在正常范圍所帶來的所有益處。

嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致血管收縮、血小板凝集作用增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死；大腦由于缺乏糖提供能量，會(huì)造成腦細(xì)胞的損害，導(dǎo)致意識(shí)障礙、缺血性偏癱、昏迷甚至死亡。因此，低血糖比糖尿病本身更危險(xiǎn)，尤其是對(duì)老年患者來說，低血糖的危害更甚于高血糖。

檢測(cè)前保持正常生活習(xí)慣

空腹血糖是指在“至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量”的狀態(tài)下測(cè)得的血糖值。理論上說，一天的任何時(shí)間，只要8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量均可。但是一般來說，空腹血糖最好是在早晨9點(diǎn)之前進(jìn)行檢測(cè)，所以，如果第二天早晨要測(cè)空腹血糖，晚上10點(diǎn)之后一定不能進(jìn)食了。

抽血的前一天晚上，應(yīng)保持平時(shí)的生活習(xí)慣及正常飲食，不要刻意節(jié)食挨餓，也不要暴飲暴食、大量進(jìn)食高脂類食物，飯菜宜清淡，不要喝酒，飯后不喝咖啡、濃茶，并保證充足睡眠。第二天早晨起來后不要吃任何東西。同時(shí)要避免情緒過于激動(dòng)和做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)。早晨可提前到醫(yī)院抽血中心，平靜地等候采血，把身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血，這樣的血標(biāo)本才是反映真實(shí)情況的好標(biāo)本。

如果檢查空腹血糖的目的是為了了解血糖的控制情況、觀察用藥效果，前一日晚上的降糖藥還要照常服用，早上的藥可在抽血后再服用。若采血時(shí)間偏晚，使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應(yīng)酌情減少中午的藥量，以免因兩次藥物作用疊加造成低血糖。

專家簡介：

尹士男，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師，全軍內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會(huì)委員。對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治以及胰島素泵的應(yīng)用有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。