MINI—CEX工作坊對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐效果的評價研究

周濤 王秀清 許景偉 趙忠新 陳宏月

摘 要：MINI-CEX的全稱為MINI-Clinical Evaluation Exercise（迷你臨床演練評估）是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（American Board Of Internal medicine，ABIM）Norcini等人在傳統(tǒng)的CEX基礎(chǔ)上，發(fā)展出的一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能并具有教學(xué)功能的測評工具。該文以豐富醫(yī)學(xué)教學(xué)方法為目的，在研究中選取2015年3月—2015年12月間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外一科進(jìn)行實(shí)習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生，共96名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別由兩名帶教老師帶組。實(shí)驗(yàn)組采用MINI-CEX評估系統(tǒng)進(jìn)行測評，對照組按目前帶教方式進(jìn)行測評。

關(guān)鍵詞：“MINI-CEX工作坊” 醫(yī)學(xué)生 臨床實(shí)踐效果 評價

中圖分類號：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）12（c）-0194-02

1 概念界定

MINI-CEX為迷你型的多次重點(diǎn)式評估，在門診、急診或住院工作中，由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對病人例行的醫(yī)療行為，按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、健康教育、組織效能、整體評價等7項(xiàng)分項(xiàng)評分，測評與臨床工作同步進(jìn)行。并于結(jié)束觀察后詢問學(xué)員有關(guān)病人的診斷與治療計劃，再通過結(jié)構(gòu)式表格項(xiàng)目進(jìn)行評分，并及時給予反饋。其特點(diǎn)是與臨床例行工作同步進(jìn)行，僅需費(fèi)時20～30分鐘，不增加額外負(fù)擔(dān)，可行性。

2 研究過程

在該次“MINI-CEX工作坊”對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐效果的評價研究中，選取2015年3月—2015年12月間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科進(jìn)行實(shí)習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對象，樣本總數(shù)為96名學(xué)生，其中實(shí)驗(yàn)組為48名，對照組為48名。通過中期檢測與后期評估均完成測評計劃。

實(shí)驗(yàn)方法為選取每輪普外科實(shí)習(xí)生4人，每2人一組，每組普外科實(shí)習(xí)共3周，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別由兩名帶教老師帶組。實(shí)驗(yàn)組采用MINI-CEX評估系統(tǒng)進(jìn)行測評，按照迷你臨床演練評估（MINI-CEX）量表，按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、健康教育、組織效能、整體評價等7項(xiàng)進(jìn)行分階段測評。評分采用三等級9分制評分，1～3分為未達(dá)標(biāo)，4～6分為達(dá)標(biāo)，7～9分為優(yōu)秀。評估者為齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的帶教醫(yī)師，每次評估由至少2名醫(yī)師參加，隨機(jī)挑選普外一科住院患者（選取常見病急性闌尾炎、腹股溝疝、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺腫物、下肢靜脈曲張患者）。每次評估后，帶教醫(yī)師對實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行面對面的反饋輔導(dǎo)并記錄所用時間。對照組按照目前帶教方式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組每位醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間接受4次測評（實(shí)習(xí)入科時、初期、中期、結(jié)束時），對照組接受入科和出科兩次測評，組間對比初次和末次各項(xiàng)目的合格率，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)對比4次測評各項(xiàng)目的合格率。測評在30分鐘內(nèi)完成，帶教老師作為評估者均現(xiàn)場給予學(xué)生反饋，反饋用時約10分鐘。通過兩組測評對照及實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同時期測評結(jié)果對照評價MINI-CEX評估系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)中的價值。

3 結(jié)果分析

該研究共完成評估290人次，實(shí)習(xí)入科及結(jié)束時均進(jìn)行測評，實(shí)驗(yàn)組在增加入科初期7天、中期14天兩次測評。測評在20～30分鐘內(nèi)完成，平均用時24.32±3.41分鐘。所有評估者均能現(xiàn)場給予學(xué)生反饋，反饋用時5～10分鐘，平均7.32±1.46分鐘，整個評估過程完成率100%。筆者將研究結(jié)果總結(jié)（如表1、表2、表3）。

4 對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的建議

根據(jù)該次課題研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在連續(xù)使用MINI—CEX后其醫(yī)患溝通能力明顯提高，這與既往多項(xiàng)研究結(jié)果一致。這是因?yàn)榕c我國傳統(tǒng)臨床技能考核相比，MINI—CEX特別重視醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷，它把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、愛傷觀念作為臨床能力考核的重要環(huán)節(jié)之一。而這對于我國的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有特殊重要意義。有調(diào)查顯示，當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛中60%～70%的主因并非醫(yī)療技術(shù)差錯，而是醫(yī)患溝通的缺失。不尊重患者權(quán)益、不充分履行告知義務(wù)等情況在醫(yī)療行為中時有發(fā)生。從這個角度講，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，特別是針對我國實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。目前國內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院校已開始先后將MINI—CEX應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)生的考評和教學(xué)中。

MINI-CEX作為一種評估住院醫(yī)師臨床能力的新型考評手段具有操作簡便、考核內(nèi)容全面、重視人文關(guān)懷、利于“以考促學(xué)”等特點(diǎn)，其推廣實(shí)施有利于提高醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解，不斷提高醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療水平、醫(yī)患溝通能力和愛傷觀念，有利于醫(yī)學(xué)生更好、更快地成長。實(shí)踐證明具備較高的效度和信度，值得在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)實(shí)踐中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Norcini JJ，Blank LL，Duffy FD，et a1.The Mini-CEX：a method for as-sessing clinical skills[J].Ann Intern Med，2003（138）：476-481.

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