尋藥中國醫改

木木

無論“看病難、看病貴”問題，還是醫患糾紛和矛盾的激化，都不是與生俱來的，而是體制與機制經歷轉型和危機時期，忍受力一度崩潰的跡象

2014年農歷年末，我在北京，被一場莫名的感冒附體。急性咽炎加鼻前庭炎，每樣都不嚴重，但總覺得需要專業醫師幫我鑒定一下，因為被太多人灌輸，“不能小覷感冒，很多能夠致人死亡的大病都是由小小的感冒引起的”。遠在百公里外的長輩一再囑托：“不要去小診所，看不準，藥還不一定行。” 我去的醫院離單位不算太遠，是一家中西醫結合的公立醫院。掛號、驗血、開藥，咽喉科的醫生在我明確拒絕了“一定要做足5次理療以徹底治愈鼻前庭炎”的建議后，為我開出了近400多塊的藥品。加上掛號費及化驗費，總計消費500多元，占月工資的1/8。而因為本身咽喉炎并不嚴重，藥物使用量甚至未及一半，鼻前庭炎也在擦了2次藥后的3天內痊愈。 這是一個普通小市民的醫療日常，卻基本驗證了中國醫改并不成功的事實：本應該由社區醫院解決的小病非要擠到大醫院，因此多走了好多路；一個不嚴重的小感冒就花了高達500多塊的醫藥費，讓我開始思考下次再有這種情況是否需要求醫，而如果不求醫會不會因為求醫不及時而讓小疾發展成為大病；而醫生勸說我再花幾百塊做5次本可以不做的理療，讓我對醫生這一職業更多了一分懷疑與鄙夷。這恰恰反映出了中國醫改三個最核心問題中的兩個：看病貴、醫患關系差，沒碰到的第三個問題是看病難，原因是沒有掛專家號。而“北京專家號”即便在不通曉互聯網、沒到過北京市的中國居民眼中，也早已成為了一個讓人心懷“敬畏”的專有名詞。 多年以來，醫改都是熱門話題。2005年7月底，國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風公布了一項課題研究成果，他指出“中國醫改基本不成功”，引發了包括國內外學者、國內居民在內的關于醫改的大討論。2008年，中央發布新一輪醫改意見，開始公布醫改方案和“征求意見稿”。2009年4月新華社授權發布《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，新醫改大幕正式開啟。而六年后的今天，每個行業都大家輩出的當下，醫改領域卻鮮少甚至并未出現過思想和理論上的大家，整個醫改似乎只被道德的緊迫感、危機意識和拯救生命的職業使命感牽著鼻子走，而非切實可行的理論、思想。 隨著我國人口老齡化、覆蓋深度提高，醫保支出增長持續高于收入增長，2015年醫藥體制進一步進入改革深水區。李克強總理在2015年“兩會”工作報告中指出，要“加快建立醫療糾紛預防調節機制”、“全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點”、“人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫”。兩會報告中還有其他一些涉及醫藥改革的政策，如“加強重特大疾病醫療救助，全面實施臨時救助制度”、“完善城鄉居民基本醫保。財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算制度”等。 雖然李克強總理的政府工作報告高屋建瓴、振奮人心，而普通百姓卻很難從這些邏輯嚴密、用詞精準、學術性較高的演講稿中悟出醫藥行業改革的未來。更不用說在現行的醫藥制度下搞明白究竟是哪些誘因導致了當下醫藥行業不得不改的現狀，以及改革要怎樣進行才能切實有效、惠及眾生。 真實書寫當下醫藥行業現狀與窘迫、誠實接近醫藥改革本質與關鍵的《無藥》一書，以案例分析與學術研究相結合的方式，深入淺出地剖析當下醫藥行業，廓清了被遮蔽的醫藥行業本質、講述作者對醫藥改革的思考和追問，是普通市民深入了解中國現行醫藥體制、理清其中優劣、據此建立自己對醫藥體制的認識的不錯選擇。 書中案例均從市民日常出發，先對已出現的問題進行描述，再通過理論分析、專家采訪等形式深入挖掘問題表面背后的政策根源，并結合社會現狀給出相應的解決方向。如針對漳州理療腐敗案的分析一文中，作者先借醫藥代表之口以一支克林霉素磷酸治注射液為例，列舉了它的成本價（不足1元）、醫院采購價（10元）及零售價（11.5元），進而引用新華社記者鄭良的文章指出該注射液售價高出成本價10余倍的原因所在—從采購藥廠生產的藥品到患者手中需要過四道關，每一次都要進行公關—以此折射出整個醫療購銷體制存在的問題。進而，作者通過自己的采訪，進一步挖掘出醫療購銷體制中的弊病，從不同側面對其進行展現。在文章的最后，作者將上述問題放到整個醫藥衛生體制的層面上進行分析，指出醫藥改革中“建立新機制比增加投入更重要”。 本書作者朱幼棣，曾為新華社著名記者，歷任新華社國內部副主編、工業采訪室副主任、教科文政治采訪室主任、新華社新聞研究所副所長、中共山西省委辦公廳副主任，是首屆地球獎、中國新聞榮譽獎獲得者。2011年，朱幼棣深入思考中國醫藥改革的第一本著作—《大國醫改》問世，書中幾乎涵蓋了關于醫療改革的方方面面，包括醫療改革涉及的經驗和理論、歷史和現實、政策和建議、人物和事件等一系列問題。全書運用通俗的故事和語言，立場鮮明地對眾多混淆醫改的“假問題”給出了獨到的見解，引起了學術界及普通市民的極大關注。《無藥》是繼《大國醫改》后朱幼棣關于中國醫藥行業的又一力作，他在書中指出，“無論‘看病難、看病貴問題，還是醫患糾紛和矛盾的激化，都不是與生俱來的，而是體制與機制經歷轉型和危機時期，忍受力一度崩潰的跡象。從某種意義上說，這也為社會和醫藥衛生及社保領域認真的改革探索，提供了巨大的刺激和豐富的研究材料。” 醫療行業的問題隨著社會的發展不斷暴露，醫療改革迫在眉睫。然而，對于醫藥改革的理論要想站得住腳，必須吃透以往醫藥改革中的優與劣，畢竟只有踏上巨人的肩膀才能登高望遠。如此，語言樸實、條理清晰、從現實案例出發的《無藥》一書，可謂是普通群眾登上巨人肩膀的不錯助力。endprint