消痹通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析

梁 波

（新疆第二師庫爾勒醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 庫爾勒 841000）

我們用消痹通絡(luò)湯聯(lián)合甲鈷胺膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉脻M意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為本院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各54例，治療組男26例，女28例；年齡41～76歲，平均（58.4±11.6）歲；病程2～24年，平均（5.23±1.61）歲。對照組男22例，女32例；年齡43～74歲，平均（58.5±10.8）歲；病程3～25年，平均（5.32±1.43）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～78歲。辨證分型為氣滯血瘀。知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他疾病、證候或合并癥，已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。有嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝，特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

西醫(yī)診斷：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。早期癥狀主要為感覺障礙，且呈現(xiàn)出對稱性的疼痛、感覺異常，機(jī)體下肢的癥狀比較多見，嚴(yán)重者下肢發(fā)生關(guān)節(jié)病、潰瘍等臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過CT等輔助檢查確診。

中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，辨證分型為氣滯血瘀型。四肢麻木且伴郁脹疼痛，按則舒，面色晦暗，肌膚甲錯，口唇發(fā)紫，而舌質(zhì)見紫色的瘀斑，且舌苔薄而干，脈澀[2]。

2 治療方法

兩組均控制飲食，忌煙酒、辛辣刺激食物，注意飲食衛(wèi)生及規(guī)律等。甲鈷胺膠囊（涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060253）0.5mg，1日3次口服。

治療組加用消痹通絡(luò)湯。黃芪、熟地、雞血藤各30g，葛根20g，太子參、麥冬各15g，桂枝、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、天麻、牛膝各10g，水蛭5g。1日1劑，水煎400mL，早晚口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)病變癥狀消失，肌腱反射功能恢復(fù)，神經(jīng)電生物檢查接近正常。有效：神經(jīng)病變癥狀緩解，腱反射功能開始恢復(fù)，神經(jīng)電生理檢查明顯改善。無效：癥狀及神經(jīng)電生理檢查無變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

MNCV SNCV治療前 治療后 治療前 治療后治療組 54 41.12±0.84 43.38±1.17△ 38.45±2.62 41.65±3.67△對照組 54 41.26±0.67 40.12±1.45 37.64±2.93 39.10±3.41組別 n

5 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“肌痹”、“血痹”等范疇，病機(jī)為消渴日久氣陰兩虛[3]。消痹通絡(luò)湯方中黃芪補(bǔ)脾胃之氣，熟地、麥冬生津，太子參補(bǔ)氣，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花活血化瘀，葛根生津止渴，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)，地龍、天麻通絡(luò)止痙止痛，水蛭破血逐瘀，牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之效。

甲鈷胺可修復(fù)神經(jīng)纖維，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育與再生。中藥不僅能夠明顯改善血液微循環(huán)狀況，而且可通過調(diào)脂作用糾正血液高凝狀態(tài)。

因此，西藥聯(lián)合消痹通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效改善神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能，緩解癥狀。

[1]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]李志宏，王建軍，張明萍.益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，11（1）：1399-1400.