綜合治療急性腦卒中后尿潴留療效觀察

劉紅霞

（河北省邯鄲市中醫(yī)院腦科，河北 邯鄲 056001）

2011年12月至2013年12月，我們對(duì)腦卒中后尿潴留患者給予綜合治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共123例，均為我院住院的急性腦卒中患者，符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)CT或MRI明確診斷。排除前列腺增生、泌尿系感染等疾病。腦出血45例，腦梗死78例。隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組62例，男38例、女24例，平均年齡（57.8±9.5）歲。對(duì)照組61例，男39例、女22例，平均年齡（59.3±10.4）歲。兩組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法，包括聽流水聲，熱毛巾敷下腹部，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除焦慮不安的緊張情緒，使患者建立自主排尿的信心；提供隱蔽的排尿環(huán)境，輔導(dǎo)適應(yīng)臥床排尿的方式等。

試驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另用：①手壓法[2]：手掌放在下腹部膀胱區(qū)，先按摩數(shù)下，刺激充盈的膀胱收縮，再用力向盆腔方向壓迫，以增加腹內(nèi)壓，間接增加膀胱內(nèi)壓，幫助排尿。②按摩法：患者取仰臥位，取中脘、神闕、關(guān)元穴，用掌按法每穴持續(xù)按壓5min，以腹部出現(xiàn)熱感，且經(jīng)腰骶、雙下肢、足底緩緩下行為度。而后以拇指按揉中極、足三里、三陰交，每穴持續(xù)操作1min。每日按摩1次。③熱敷法：取食鹽500g，蔥白500g，炒熱用布包，分為兩袋，待溫度適宜后，交替敷臍腹周圍，每次20min，每日2次。3天后判斷療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：自行排尿，殘余尿量小于等于50mL。有效：自行排尿，殘余尿量50～100mL。無(wú)效：不能自行排尿或殘余尿量大于等于100mL。

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中后損傷神經(jīng)，出現(xiàn)脊髓暫時(shí)性休克，從而來(lái)自膀胱壁的排尿沖動(dòng)不能傳遞至大腦而產(chǎn)生尿意，出現(xiàn)逼尿肌無(wú)反射，尿道外括約肌松弛障礙導(dǎo)致尿潴留。尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后。腦卒中發(fā)生后，患者多因焦慮、恐懼而導(dǎo)致精神緊張、煩躁不安。因此，應(yīng)行必要的心理疏導(dǎo)幫助患者克服羞恥的心理，適應(yīng)臥床排尿的方式。

手壓法直接刺激膀胱能夠有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，恢復(fù)膀胱神經(jīng)功能，從而自主排尿。按摩方法應(yīng)用于尿潴留多療效較佳，直接作用于局部，見(jiàn)效較快。選擇中脘、神闕、關(guān)元穴，能夠大補(bǔ)丹田、溫通下焦、壯陽(yáng)利水；按中極能夠培補(bǔ)元?dú)猓龠M(jìn)三焦氣化；按足三里、三陰交，能夠通利三焦、補(bǔ)脾胃、助運(yùn)化、調(diào)和氣血、強(qiáng)健脾胃，共達(dá)升清降濁、化氣利水之功效。食鹽咸、微辛，辛走肺，咸走腎；蔥白發(fā)汗解表，散寒通陽(yáng)，可用于腹脹、腹痛、小便不利。二者共用熱敷臍腹，可司治膀胱氣化失司引起的小便不利[4，5]。醫(yī)者在實(shí)時(shí)操作時(shí)，要耐心細(xì)致，認(rèn)真給患者講解原理，以達(dá)到最好的治療效果。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 劉淑霞，王艷萍，夏蕾，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后排尿的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（9）：1163-1164.

[3] 何彩華.容量感覺(jué)訓(xùn)練法對(duì)脊髓損傷病人膀胱功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13 ） ：25.

[4] 黃琳俐，蘇秀寧，韋金翠，等. 蔥白、食鹽熨臍治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1914-1915.

[5] 金曉紅.蔥白溫敷神闕穴用于急性腦卒中患者尿儲(chǔ)留臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，2（6）：1025.