個性化心理干預護理對腦卒中后抑郁患者生存質量的影響

丁建紅 李 璐 程 妍 劉思瑋 劉慶萍

(長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031)

個性化心理干預護理對腦卒中后抑郁患者生存質量的影響

丁建紅 李 璐 程 妍 劉思瑋1劉慶萍2

(長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031)

心理干預護理；腦卒中后抑郁

60%左右的老年腦卒中患者出現不同程度的抑郁，常規護理無法滿足這部分患者的需求〔1〕。本文擬評價心理干預護理在治療老年腦卒中后抑郁(PSD)患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年11月我院PSD患者197例，隨機分為觀察組103例，男性55例，女性48例，年齡(63.7±4.6)歲，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分為(29.1±1.9)分，神經功能缺損量表(NDS)評分為(18.1±5.1)分，日常生活能力(ADL)評分為(57.1±4.4)分；對照組94例，其中男性44例，女性50例，年齡(64.2±4.0)歲，HAMD(30.5±2.3)分，NDS(18.7±4.9)分，ADL(58.0±4.3)分，兩組治療前生存質量見表1，兩組均為診斷明確的腦卒中患者，且排除因腦卒中造成意識障礙、語言障礙或其他原因造成抑郁的患者。均知情同意，通過本院倫理委員會批準，兩組年齡、性別、HAMD，、NDS、ADL評分與生存質量評分無統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組治療前后生存質量比較±s)

1.2 方法 觀察組在常規護理基礎上采用心理干預護理模式，其中包括：①將患者調換至寬敞明亮的病房，并在病房內適當擺放花草，營造溫馨的病房環境，減輕患者對醫療場所的緊張情緒；②與患者建立良好的醫患關系：通過談心、聊天等方式全面了解患者的家庭、生活以及職業等信息，根據患者家庭以及性格特點制定相應的護理策略；③集體心理干預與個人心理干預相結合的方式，集體護理干預包括對患者及其家屬進行集中知識講座，講述關于腦卒中以及抑郁癥的相關知識以及防治措施，提高其戰勝疾病的信心；個人心理干預包括心理疏導，細心聆聽患者對于疾病以及生活的傾訴，安慰患者，并在過程中播放輕柔活潑的音樂，幫助患者進行呼吸放松訓練，降低其焦慮程度，并進行適量的體育訓練或組織參與趣味活動，運動量以不引起疲勞為宜，提高其興奮性；④矯正認知偏差：在護理過程中，通過反復強調等方式矯正患者的認知偏差，讓患者意識到其病情與心理狀況的關系，改變其消極態度，樹立其戰勝疾病的信心，鼓勵其擺正心態，積極配合治療。對照組僅采用常規護理，具體措施根據腦血管病防治指南中的要求，進行服藥、飲食以及適當訓練等方面的護理。

1.3 療效評價標準 抑郁程度采用HAMD評分量表評價，共24項，總分<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為肯定有抑郁癥，>35分為重度抑郁癥。神經缺損程度采用NDS評分量表評價，滿分為45分，得分越高則表示神經功能缺損程度越高。ADL量表滿分為100分，得分越高則能力越強；臨床療效評價：優：HAMD降低75%以上；良：HAMD降低50%以上75%以下；差：HAMD降低50%以下。生存質量評分使用國際通用的美國波士頓健康研究所評價量表，共分為8個維度，36個問題，由護理人員體溫，患者回答的方式進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療后HAMD評分與NDS評分比較 觀察組治療后HAMD、NDS與ADL評分比較均明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效總優良率(95.1%，優77例，良21例，差5例)明顯優于對照組(79.8%，優53例，良22例，差19例)(χ2=10.84，P<0.05)。

2.3 兩組治療后生存質量比較 觀察組治療后各生存質量評分比較均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表2 兩組治療后HAMD、NDS與ADL評分比較，分)

3 討 論

腦卒中的病因較為復雜，可由多種危險因素引起，其中包括：長期的高血壓、高脂飲食、吸煙等因素，研究顯示：腦卒中后發生2年后的患者最容易出現PSD，其發生率在60%左右〔2〕。傳統對于腦卒中患者的治療中，往往只注重其軀體癥狀而忽視心理治療，PSD不僅會嚴重影響患者康復效果，甚至還會引發腦卒中再次發作〔3〕。目前對于PSD患者的治療主要集中在藥物治療方面，其中包括服用抗抑郁藥物舍曲林等，效果欠佳。通過對于PSD患者的發病原因進行分析發現，其對于所患疾病以及后遺癥的恐懼構成了發病原因的主體，因此對其治療應集中在心理治療方面。心理干預護理是通過在護理過程中心理疏導來緩解其焦慮與抑郁程度〔4〕。心理干預護理的主要方式為幫助患者自我解脫，通過為其普及腦卒中與抑郁癥的健康知識、介紹成功治愈案例和與患者有效溝通等方式來降低其對疾病的恐懼程度，鼓勵其積極配合治療，來增加治療的有效性；另外，心理干預護理另一重要職能為協助患者進行放松訓練，接近90%的患者不知道如何進行自我放松，導致他們在焦慮或抑郁發作時無法自我緩解，持續處于心理應激狀態，從而使得血壓不穩，造成腦卒中再次發生，因此，教導患者進行有效的放松訓練是十分必要的〔5〕。

1 張春慧.心理護理在老年腦卒中后抑郁康復中的作用〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(11):2648-9.

2 黃 麗.心理干預對老年腦卒中患者康復效果和生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(21):5280-2.

3 楊 軍.心理干預對老年腦卒中后抑郁患者抑郁情緒的影響〔J〕.中國實用醫藥，2012；7(13):237-9.

4 楊春霞.老年腦卒中后抑郁患者的心理干預護理分析〔J〕.中國醫藥指南，2012；10(23):364-5.

5 李 慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2010；45(2):187-9.

〔2013-07-19修回〕

(編輯 張 慧)

劉思瑋(1974-)，女，主管護師，碩士，主要從事內科疾病護理學研究。

丁建紅(1969-)，女，副教授，主要從事老年護理、護理教育研究。

R749.74

A

1005-9202(2015)12-3436-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.123

1 吉林大學中日聯誼醫院南湖院區 2 吉林省結核病醫院