瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

邵淑玲

(金華市第五醫院，浙江 金華 321000)

瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

邵淑玲

(金華市第五醫院，浙江 金華 321000)

目的 探討瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病(T2DM)的臨床療效。方法 將該院98例T2DM患者隨機均分為兩組，對照組49例采用二甲雙胍治療，治療組49例采用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療。分析兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)情況，觀察兩組患者不良反應發生率。結果 治療前，兩組患者的FPG、2 h PG比較差異不明顯(P>0.05)。治療后，治療組FPG和2 h PG均明顯低于對照組(P<0.05)。治療組HbA1c保持效果明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后的不良反應發生率比較差異不明顯(P>0.05)。結論 瑞格列奈聯合二甲雙胍治療T2DM臨床療效明顯，可有效控制患者血糖，維持患者糖化血紅蛋白情況，安全性高。

瑞格列奈；二甲雙胍；2型糖尿病

目前我國成年人糖尿病的發病率高達9.7%，其中2型糖尿病(T2DM)約占90%～95%，且逐漸向年輕化發展，對患者健康造成了嚴重威脅〔1，2〕。臨床常采用磺酰脲類、雙胍類和格列奈類等對患者血糖進行調節。本研究通過瑞格列奈聯合二甲雙胍治療T2DM，臨床效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年6月至2014年6月收治的T2DM患者98例，男51例，女47例，年齡35～66〔平均(48.1±5.7)〕歲。均經臨床確診為T2DM。整個研究在患者的知情同意下完成，并經過我院的倫理委員會批準。將患者分為對照組49例，男26例，女23例，平均年齡(47.9±5.9)歲，平均病程(5.42±1.31)年，體重指數(BMI)(28.18±2.81)kg/m2；治療組49例，男25例，女24例，平均年齡(48.2±5.6)歲，平均病程(5.49±1.44)年，BMI(28.34±2.98)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均行嚴格的飲食控制療法和運動療法進行血糖控制，且停止之前所用糖尿病治療藥物。測定兩組患者入院時的BMI指數、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)情況。對照組患者服用藥物為二甲雙胍(批準文號：國藥準字H20031104，生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司制造，規格：0.5 g×20粒/盒，用法用量：餐時口服，0.5～2 g/d，3次/d，具體用量根據患者血糖調整)。治療組患者服用藥物為二甲雙胍(同對照組)聯合瑞格列奈(批準文號：國藥準字H20000362，生產企業：江蘇豪森藥業股份有限公司，規格：0.5 g×60片，用法用量：餐前15 min口服，0.5～16 mg/d，3次/d，具體用量根據患者血糖調整)。連續治療6個月后測定兩組患者的FPG、2 h PG和HbA1c情況，并統計兩組患者不良反應發生情況。

1.3 HbA1c評定標準 患者HbA1c情況根據檢測指標，良好：患者治療后HbA1c占血紅蛋白濃度(HGB)總量比例6.1%～7.9%；一般：占HGB總量比例8.0%～8.9%；差：占HGB總量比例9.0%以上〔3〕。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)。

2 結 果

2.1 兩組患者FPG和2 h PG情況比較 治療前，兩組患者的FPG、2 h PG比較差異不明顯(P>0.05)。治療后，治療組FPG和2 h PG均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HbA1c變化情況 治療組HbA1c保持率(93.88%，46例)明顯優于對照組(81.63%，40例)(P<0.05)。其中良好27例(55.10%)vs 13例(26.53%)，一般19例(38.77%)vs 27例(55.10%)，差3例(6.12%)vs 9例(18.37%)。

2.3 兩組患者治療后不良反應情況比較 治療組患者的FPG和2 h PG均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者FPG和2 h PG情況

表2 兩組患者治療后不良反應情況比較〔n(%),n=49〕

3 討 論

糖尿病(DM)是目前我國發病率極高的內分泌疾病之一，尤其是隨著營養條件的不斷提高，其年輕化趨勢明顯，對患者生活和健康均造成了嚴重影響〔3〕。T2DM患者由于遺傳因素和環境影響等導致的胰島素抵抗和胰島β細胞受損，部分患者伴隨不同程度的胰島素分泌不足〔4〕。患者胰島素受體不能正常接受胰島素信號刺激，發病初期出現胰島素抵抗代償，胰島素分泌有一定程度上升，但隨著病情發展胰島β細胞受損，胰島素分泌逐漸降低，并最終出現胰島素分泌嚴重不足〔5〕。

臨床對T2DM的治療主要包括糖尿病相關知識的教育、營養控制、適量運動、嚴格檢測血糖和藥物控制血糖等幾個方面〔6〕。相關研究指出，治療藥物的選用對患者血糖的控制具有主導作用〔7〕。T2DM的臨床治療藥物包括雙胍類、格列奈類、磺酰脲類、噻唑烷二酮類和ɑ糖苷酶抑制劑。據統計，目前臨床應用最廣泛的糖尿病治療藥物為二甲雙胍〔8〕。二甲雙胍的主要藥理作用是在抑制肝糖原分解的同時增強外周組織胰島素受體的敏感性，改善胰島素作用效果，從而降低血糖。二甲雙胍從T2DM的發病機制上降低胰島β細胞的負擔，不僅改善了患者臨床癥狀，還較好地減緩了患者胰島β細胞的損傷，有利于患者血糖的控制〔9〕。本研究與相關結論中二甲雙胍可有效控制血糖的結論相符。此外有研究指出，二甲雙胍可與多種糖尿病藥物聯合使用，有利于控制患者血糖。

瑞格列奈是格列奈類糖尿病治療藥物的代表性藥物之一，其主要藥理作用為與胰島β細胞上的KATP位點結合，強化刺激作用，增強胰島素的分泌〔10〕。在刺激胰島早時相分泌的作用上尤為明顯，餐時服用可有效控制餐后血糖，對FPG的控制效果較部分糖尿病藥物較弱。本研究說明瑞格列奈聯合二甲雙胍的控制血糖效果更明顯。這與相關研究結論相符〔11〕。同時，本研究發現，瑞格列奈聯合二甲雙胍治療效果更好，更有利于維持患者血糖穩定。

綜上所述，采用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療T2DM臨床療效明顯，可有效控制患者血糖，同時維持患者HbA1c情況，不良反應發生率較低，安全性高。

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3 張文慧，米娜瓦爾·霍加，董旭南，等.二甲雙胍治療妊娠糖尿病的系統評價〔J〕.中國全科醫學，2011；14(6)：592-5.

4 金秀平，楊 芳.二甲雙胍、瑞格列奈對糖尿病小鼠腎臟TGF-β1mRNA表達的影響〔J〕.山東醫藥，2011；51(29)：32-3.

5 游 瓊，吳 鏗.二甲雙胍對糖尿病心肌病慢性充血性心力衰竭及心肌灌注的影響〔J〕.中國全科醫學，2011；14(6)：601-4.

6 辛 月，祝 練.胰島素聯合西格列汀對比聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評價〔J〕.中國醫院藥學雜志，2013；33(24)：2063-6.

7 竇文琴.阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察〔J〕.山東醫藥，2011；51(33)：79-80.

8 楊丕堅，李舒敏，呂以培，等.二甲雙胍和吡格列酮對使用磺脲類藥物治療的2型糖尿病患者內皮功能的影響〔J〕.中國醫院藥學雜志，2012；32(21)：1752-4.

9 Sharma K,Pawar G,Yadam S,etal.LC-MS/MS-ESI method for simultaneous quantitation of metformin and repaglinidie in rat plasma and its application to pharmacokinetic study in rats〔J〕.Biomed Chromatogr，2013；27(3)：356-64.

10 毛煥東.二甲雙胍聯合吡格列酮對2型糖尿病患者免疫狀態的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(2)：407-8.

11 肖雪娜，王 瑩，馬彩娟，等.二甲雙胍治療2型糖尿病早期糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.中國糖尿病雜志，2012；20(7)：543-5.

〔2014-10-17修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

邵淑玲(1977-)，女，主治醫師，主要從事內分泌學研究。

R587.1

A

1005-9202(2015)12-3301-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.052