尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療腦梗死后認知功能障礙的療效

李曉昶 楊改清 胥麗霞 吳孟嬌

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000)

尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療腦梗死后認知功能障礙的療效

李曉昶 楊改清 胥麗霞 吳孟嬌

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000)

目的 觀察尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療患者腦梗死后認知功能障礙的效果。方法 96例腦梗死患者隨機分為實驗組和對照組。對照組給予尼麥角林片，試驗組給予臭氧大自血灌注治療聯合尼麥角林治療，比較兩組簡易精神狀態檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、韋克斯勒記憶量表(WMS)、事件相關電位P300。結果 相比于治療前，兩組治療后MMSE、MoCA、WMS評分均有所提高，P300潛伏期較前有所縮短(P<0.05)。相對于對照組，試驗組治療后MMSE、MoCA、WMS評分均有所提高，P300潛伏期有所縮短。結論 采用尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療認知功能障礙有所改善，療效優于單用尼麥角林片，可作為腦梗死后改善認知障礙的有效方法。

尼麥角林；臭氧；腦梗死；認知功能障礙

腦梗死后治療不僅僅局限于肢體功能恢復，認知功能的嚴重下降嚴重影響患者的日常生活。目前臨床主要采用改善腦代謝藥物治療腦梗死后認知功能障礙。醫用臭氧自血療法是腦血管疾病臨床常見的一種治療方法，是運用自體血高壓加入臭氧，使其充分氧合，經過融合后的血液發生一系列的化學反應，再回輸給患者的一種治療方法。本文觀察尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療腦梗死后認知功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經內科2012年1月到2013年6月急性腦梗死患者97例，均符合腦血管疾病的診斷標準。發病1 w內且未經溶栓治療，頭CT或磁共振成像(MRI)證實為急性腦梗死者，且符合第四屆病學術會議通過腦梗死診斷標準，排除有嚴重肝腎功能疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、消化系統潰瘍、惡性腫瘤。隨機分為試驗組男25例，女23例；年齡42～78歲，平均(58.7±3.4)歲，發病時間6.0～36.4 h，平均發病時間(18.1±10.4)h；對照組男28例，女21例；年齡44～79歲，平均(59.3±4.1)歲，發病時間6.5～39.6 h，平均(17.3±9.3)h。兩組性別、年齡及發病時間無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組入院后均給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片穩定斑塊等常規治療。對照組采用尼麥角林片 10 mg，每日3次，連服8 w。試驗組在對照組基礎上采用高壓氧大自血灌注治療，抽患者自體血約100 ml加臭氧濃度20～25 μg/ml×100 ml氣體，進行5～10 min的充分氧合后，并于30 min內靜脈回輸，1次/d，5次為1個療程，治療1～2個療程。試驗過程一律不用有關療效不確切及尚待研究的改善認知功能藥物。事件相關電位P300的檢測采用肌電/誘發電位儀進行檢測。按國際10/20系統放置電極，作用電極置于Cz、Pz，參考電極置于A1、A2。受試者平臥于檢查床上，安靜、放松、閉目、注意力集中進行檢測。

1.3 評估指標 以簡易精神狀態檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量(MoCA)為主要療效指標，韋克斯勒記憶量表(WMS)、P300作為次要療效指標，在正式給藥前及給藥結束后各評1次。研究開始前，參加評估患者的醫師參加量表一致性測定，結果各醫師間及醫師本身評估的變異系數無統計學差異。另外，用藥及灌注治療前后檢查血常規、肝腎功能、用藥過程中密切觀察可能與用藥有關的副反應?？傮w療效0=未評，1=顯著進步，2=進步，3=稍進步，4=無變化，5=稍惡化，6=惡化，7=嚴重惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗，秩和檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1 MMSE、MoCA、WMS、P300改變 表1可見，對照組及試驗組用藥后MMSE、MoCA、WMS分值均有明顯提高(P<0.05)，P300潛伏期分值均明顯下降(P<0.05)。治療前、后的MMSE、MoCA、WMS、P300潛伏期差值，以試驗組明顯。

2.2 兩組總體療效的比較 試驗組總有效率(87.5%，顯效13例，有效11例，稍有效19例，無效6例)明顯優于對照組(77.5%，顯效和有效各9例、稍有效20例，無效10例)(P<0.05)。治療前后兩組血常規及肝腎功能無明顯變化，均未見明顯的不良反應。

表1 兩組MMSE、MoCA、WMS、P300評分比較

與治療前比較：1)P<0.05,2)P<0.01；與對照組比較：3)P<0.05

3 討 論

臭氧大自血灌注治療主要最大限度減低血液黏稠度，使得患者紅細胞的流變性發生改變，提高紅細胞攜氧能力及釋放氧的能力，使得腦組織等重要臟器胡供血改善；降低自由基的過度產生，臭氧可激活谷胱甘肽酶過氧化酶和超氧化物歧化酶，使得清除體內有害的自由基；臭氧與體內不飽和脂肪酸生成過氧化氫改變血小板聚合的方式，使得血小板在血液凝固和血栓形成的方式發生了改變，使得血栓解體。腦梗死后重要的病理機制是動脈粥樣硬化斑塊的形成，臭氧大自血灌注治療明顯改善了血脂與血小板聚合的過程，促進血栓解體，在治療腦梗死中發揮了重要的作用〔1～3〕。尼麥角林是一種麥角生物堿，其可以具有擴張腦血管作用，增加腦細胞對血氧及血葡萄糖的攝取及利用，并且提高神經元突觸的乙酰膽堿酯酶活性，提高海馬，紋狀體內乙酰膽堿濃度〔4，5〕。

1 Tylicki L，Biedunkiewicz B，Nieweglowski T，etal. Ozonated autohemotherapy in patients onmain tenance hemodialysis：influence on lipid profile and endothelium〔J〕.Artif Organs，2004，28(2)：234-7.

2 Wentworth P，Nieva J，Takeuchi C，etal. Evidence for ozone formation in human atherosclerotic arteries〔J〕.Science，2003；302(5647)：1053-6.

3 Hernandez F，Menendez S，Wong R.Decrease of blood cholesterol and stimulat ion of antioxidative response in cardiopathy patients treated with endovenou sozone therapy〔J〕.Free Radic Biol Med，1995；19(1)：115-9.

4 Ganguli M，Dodge HH，Shen C，etal.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologle study〔J〕.Neurology，2004；63：115-21.

5 葉莉英，翟金霞，高建國.尼麥角林治療腦血管病伴記憶功能障礙50例療效觀察〔J〕.臨床神經病學雜志，2004；17(2)：142-3.

〔2015-03-04修回〕

(編輯 苑云杰)

河南省科技發展計劃 (No.122102310110)

楊改清(1966-)，女，主任醫師，主要從事腦血管疾病，癲癇，癡呆研究。

李曉昶(1985-)，女，住院醫師，碩士，主要從事腦血管疾病、癡呆研究。

R743.32

A

1005-9202(2015)12-3300-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.051