無創正壓通氣對冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血氣指標的影響

楊召伍 陳澤江 鐘江華 陳 山

(文昌市人民醫院心血管內科，海南 文昌 571300)

無創正壓通氣對冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血氣指標的影響

楊召伍 陳澤江1鐘江華2陳 山1

(文昌市人民醫院心血管內科，海南 文昌 571300)

目的 研究無創正壓通氣對冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血氣指標的影響。方法 選擇2012年4月至2013年4月在該院收治的90例冠心病并發急性左心衰竭患者90例。按數字表法隨機分成觀察組和對照組各45例。兩組患者均予以抗心衰藥物、硝酸酯類以及利尿劑和鎮靜劑等常規治療，觀察組在此基礎上另給予無創正壓通氣治療，對照組給予經鼻導管行高流量吸氧治療。對比兩組治療前后的呼吸指標、血氣指標、心功能指標以及臨床療效。結果 觀察組治療后的血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)水平均顯著高于治療前及對照組，而動脈血CO2分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平均顯著低于治療前及對照組治療后(均P<0.05)；觀察組治療后的每搏量(SV)和射血分數(EF)水平均顯著高于治療前以及對照組治療后，中心靜脈壓(CVP)顯著低于治療前以及對照組治療后(均P<0.05)；觀察組的總有效率，顯著高于對照組(P<0.05)。結論 無創正壓通氣治療冠心病并發急性左心衰竭臨床療效較好，還可以有效改善患者呼吸功能和血氣指標，值得臨床推廣。

無創正壓通氣；冠心病；急性左心衰竭；呼吸情況；血氣指標

冠心病并發急性左心衰竭病死率較高，患者因重度缺氧而呼吸困難〔1〕。常規主要給予抗心衰藥物和硝酸酯類以及利尿劑和鎮靜劑等藥物治療，有一定的治療效果。國外有報道指出，無創正壓通氣對冠心病并發急性左心衰竭患者可取得更好的療效〔2〕。國內在此方面的對比報道較少，本研究發現無創正壓通氣在治療時更具優勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月至2013年4月在我院接受治療的冠心病并發急性左心衰竭患者90例。滿足美國ACC/AHA關于冠心病并發急性左心衰竭的診斷標準〔3〕。男65例，女25例；年齡60～88歲，平均(72.5±3.7)歲；病程7～29年，平均(9.2±0.7)年。納入標準〔4〕：(1)患者兩肺中有廣泛的水泡音及哮鳴音，經X線片顯示有大片的典型性蝴蝶形陰影，自肺門朝四周擴展，呈現為急性肺水腫征象；(2)經面罩吸氧，流量6 L/min，且血氧飽和度(SaO2)<92%；(3)患者入院時或住院期間癥狀加重，且突發氣急，其呼吸頻率超過30次/min；癥狀為端坐呼吸，有嚴重發紺和大汗，可咯粉紅色的泡沫樣痰，有心率增快現象。排除標準〔5〕：(1)處于肝、腎病的終末期；(2)有嚴重性的神經系統損傷，且格拉斯哥評分值<7分；(3)合并嚴重的肺部感染；(4)年齡<60歲。以數字表法隨機分成觀察組和對照組各45例。其中觀察組男32例，女13例；年齡60～85歲，平均(71.9±2.4)歲；病程7～26年，平均(8.8±0.6)年。對照組男33例，女12例；年齡63～88歲，平均(72.2±3.2)歲；病程8～29年，平均(9.0±0.5)年。兩組性別年齡及病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者及家屬同意，并通過醫院倫理委員會的審核通過。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規抗心衰藥物和硝酸酯類以及利尿劑和鎮靜劑等藥物治療。觀察組在此基礎上另給予產于美國偉康公司，型號為S/T-D30 BiPAP呼吸機治療，將吸氣壓自8 cmH2O增至20 cmH2O，而呼氣壓自2 cmH2O增至5 cmH2O。其中呼吸頻率18～24 min，有關延遲時間是5 min。患者吸氧分數(FiO2)為40%～100%。當患者未出現明顯的呼吸困難，且呼吸頻率低于20 min，而肺部啰音均已消失或者顯著減少。患者心率(HR)為60～100 min，FiO2低于40%，SpO2超過0.90，此類指標可維持24 h后停機觀察，如無反復即可撤機。對照組患者通過鼻導管行高流量吸氧。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后的呼吸情況及血氣指標：pH、血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、SaO2、呼吸頻率(RR)、HR、平均動脈壓(MAP)。比較兩組治療前后的每搏量(SV)、左室射血分數(EF)及中心靜脈壓(CVP)等心功能指標水平以及兩組臨床療效。

1.4 療效評價〔6〕(1)痊愈：患者在治療后的2 h中呼吸困難和紫紺及粉紅色的泡沫痰和肺哮鳴音與濕啰音均已消失，且患者血氣、呼吸指標均完全正常；(2)顯效：患者在治療后的2 h中上述各癥狀顯著緩解，且血氣、呼吸指標已恢復至正常；(3)有效：患者在治療后的2 h中上述各癥狀及體征均緩解，且血氣、呼吸指標增大或者接近于正常水平；(4)無效：患者在治療后的2 h中上述各癥狀并無改善或者加重，血氣、呼吸指標亦無改善或者加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%

2 結 果

2.1 兩組治療前后的呼吸情況及血氣指標情況對比 觀察組治療后的PaO2、SaO2水平均顯著高于治療前以及對照組治療后，而PaCO2、RR、HR、MAP水平均顯著低于治療前以及對照組治療后(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后的SV、EF及CVP水平對比 觀察組治療后的SV和EF水平均顯著高于治療前以及對照組治療后，CVP顯著低于治療前以及對照組治療后(均P<0.05)，見表2。

指標觀察組治療前治療后對照組治療前治療后pH7 23±0 387 39±0 687 21±0 857 38±0 84PaO2(mmHg)76 88±1 4391 45±3 661)2)77 66±1 8484 79±4 861)PaCO2(mmHg)41 57±5 8631 68±5 761)2)40 69±6 1636 83±4 271)SaO2(%)52 57±10 7794 66±5 671)2)53 18±9 5885 74±6 261)RR(次/min)38 79±9 6321 64±3 251)2)37 19±8 9426 97±4 931)HR(次/min)144 62±17 7187 66±13 541)2)142 16±16 33113 65±16 821)MAP(mmHg)130 52±14 0899 68±2 491)2)146 52±17 17129 88±15 281)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后的SV、EF及CVP水平對比

2.3 兩組療效情況比較 觀察組的總有效率〔88.89%(40/45)〕，顯著高于對照組〔71.11%(32/45)〕，差異有統計學意義(P<0.05)，其中痊愈21例(46.67%)vs 15例(33.33%)，顯效13例(28.89%) vs 10例(22.22%)，有效6例(13.33%) vs 7例(15.56%)，無效5例(11.11%) vs 13例(28.89%)。

3 討 論

急性左心衰竭主要因患者急性心臟病變而導致心排量急劇下降，致使組織器官發生灌注不足及急性淤血性綜合征〔7〕。而冠心病并發急性左心衰在臨床上是一種常見合并癥，大多因冠脈血管的閉塞或發生嚴重狹窄，加之患者心臟收縮力進一步減弱，使心排血量明顯減少，誘發肺靜脈壓迅速上升；同時，肺毛細血管的壓力上升導致血管內液體不斷滲進肺間質及肺泡中產生急性肺水腫〔8〕。若不及時治療，對患者的預后有不利影響。隨著醫療科技的不斷進步，對于此類并發癥患者，實施無創正壓通氣已在臨床逐漸推廣。

本研究結果表明冠心病并發急性左心衰竭給予無創正壓通氣治療能夠有效改善患者的血氣指標水平及呼吸情況，還可較好地提高治療效果，與Liu等〔9〕的報道結果基本一致。同時，本研究提示實施無創正壓通氣能促進患者心功能的更好恢復。可能是因為：①實施無創正壓通氣可增大患者氣道內的壓力，有效改善了肺順應性，促使已萎縮肺泡得到重新擴張，進而增大肺殘氣量，促使患者的肺通氣和換氣功能顯著改善，增大SaO2，改善低氧血癥，有利于二氧化碳的排出，從而緩解患者呼吸性酸中毒〔10〕;②無創正壓通氣亦可減少患者的呼吸肌做功，降低機體的耗氧量，在其輔助下，有利于常規抗心衰治療藥物的藥效發揮〔11〕。在一定程度上，既緩解了患者的痛苦，又增加了治療效果，對患者的預后具有較好的促進作用。孫同文等〔12〕報道，冠心病患者發生急性左心衰竭時，其心搏量劇烈減少，肺靜脈的回流不暢，肺毛細血管的壓力也隨即上升，造成血管中的大量液體加速滲至患者的肺間質與肺泡中，促使患者呼吸困難，咳嗽中帶有粉紅色的泡沫痰。此類并發癥患者還常伴隨明顯的低氧血癥，加重期冠脈缺血，增大心律失常發生率與死亡率。使用無創正壓通氣能夠在較短時間內緩解其低氧血癥及酸中毒癥狀，最終改善其臨床癥狀，增加搶救治療的成功率〔13〕。此外，吳宗勁等〔14〕亦有類似的報道。

綜上所述，無創正壓通氣治療冠心病并發急性左心衰竭能夠較好地改善患者的呼吸情況和血氣指標，并提高患者治療效果，預后優越。

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14 吳宗勁，華海湖，梁 旭，等.無創呼吸機對老年肺心病患者心臟Tei指數、腦鈉肽及內皮素-1水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(14)：3916-7.

〔2014-09-17修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

楊召伍(1971-)，男，副主任醫師，主要從事心血管內科研究。

R541.4

A

1005-9202(2015)12-3289-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.045

1 文昌市人民醫院重癥醫學科 2 海口市人民醫院心血管內科