同伴教育聯合舒適護理在剖宮產術后自控靜脈鎮痛中的應用

宋業

河南安陽市第二人民醫院 安陽 455000

術后疼痛刺激嚴重影響產婦恢復。自控靜脈鎮痛(PCIA)是產婦根據自身的疼痛情況，自行決定鎮痛藥給藥時間及劑量，具有操作簡單、鎮痛效果好等優勢。2011－08—2014－09，我們對剖宮產術后應用自控靜脈鎮痛的產婦采取同伴教育聯合舒適護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例剖宮產術后應用PCIA的產婦為觀察對象。均為足月產婦，初產婦80例，經產婦12例。年齡23～34歲，平均28.34歲。體質量60～82 kg，平均76.31 kg。手術時間1.5～4 h，平均2.12 h。氣管插管靜吸復合全麻。隨機分為觀察組與對照組2組，每組46例。2組產婦年齡、體質量、分娩次數、應用鎮痛藥物等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取基礎護理及常規教育護理方式。(1)導管護理:定期開放導尿管，更換尿袋時注意無菌操作，避免發生尿潴留和感染。告訴產婦及其家屬在走動時避免牽拉PCIA止痛泵管道，若不慎脫落，應立即關閉產婦端，另選靜脈留置輸液，保證鎮痛藥作用充分發揮。(2)飲食護理:鎮痛泵使用后立即喂服少量溫開水，如排氣不暢，可飲用少量蘿卜湯、藕湯等促排氣飲食。(3)心理護理:PCIA止痛方式按需自控，具有心理安慰及暗示作用。護士應對鎮痛藥物成分詳細了解，對疼痛水平進行評估，從而協助產婦評估自身疼痛水平，并及時消除產婦緊張、焦慮情緒。(4)常規教育:發放指導卡片、健康教育、出院指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取3次同伴教育，并聯合舒適護理模式。(1)同伴教育:①對象選擇及培訓:自愿接受培訓，理解能力及溝通能力較好，對待教育工作積極性較高。培訓共2次，30 min/次，主要內容包括同伴教育工作性質及內容、鎮痛泵使用方式、常見問題處理措施。完成培訓后進行考核，達標者參與工作。②實施:由我院護理人員提供PCIA泵使用手冊。同伴教育者持手冊將所在病房及臨近病房產婦4～6例組成1組，集體教育1次，30 min/次，床旁教育2次，10 min/次。集體教育在術前進行，演示操作使產婦掌握正確的操作方式和警報原因，同時就自身經驗與產婦溝通。講述具體案例，使產婦更加直觀的了解PCIA泵使用方式。床旁教育在PCIA應用前2 d內進行，了解產婦發生的不良反應，如惡心、嗜睡、嘔吐等，幫助產婦建立自信心，并引導其掌握正確的使用方式。(2)舒適護理:①體位舒適護理:協助產婦調整體位，提高其舒適、放松感。②環境舒適護理:調整室內燈光、溫度、通風，保持床單整潔，定期更換病服。在得到產婦同意后，對病房內物品進行統一有序管理，并減少不必要的探視人數，酌情控制探視時間，使產婦具有一個良好舒適的病室環境，利于充分休息。

1.3 觀察指標 (1)在同伴教育前后發放自擬知識知曉度調查問卷，考察產婦報警原因、操作方式、不良反應等共計病10個項目。每項1分，分數越高表示知識知曉度越高。(2)采取視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價產婦術后1、2 d靜息狀態下疼痛程度。(3)通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價2組產婦干預前后情緒變化。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料用(±s)表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后知識知曉率及VAS評分比較 干預后觀察組知識知曉評分顯著高于對照組(P＜0.05)，VAS評分干預后低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后知識知曉率及VAS評分比較(單位:分，±s)

表1 2組干預前后知識知曉率及VAS評分比較(單位:分，±s)

知識知曉評分組別干預前 干預后VAS 1 d 2 d 后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 3.84 ±0.16 8.82 ±1.14 5.36 ±1.15 2.91 ±0.71對照組 3.87 ±0.24 6.57 ±1.02 5.18 ±1.16 3.64 ±0.83 t值 0.705 9.976 0.747 4.533 P值觀察組

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較 干預后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)2組比較，差異有統計學意義，見表2。

表22組焦慮、抑郁評分比較(單位:分，±s)

表22組焦慮、抑郁評分比較(單位:分，±s)

SDS SAS組別 干預前 干預后觀察組 53.35 ±5.67 46.34 ±4.35 55.67 ±4.26 45.67 ±4.26干預前 干預后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05對照組 54.16 ±6.03 51.03 ±5.97 56.31 ±5.14 52.35 ±5.49 t值 0.664 4.306 0.650 6.510 P值

3 討論

隨著臨床護理理念的不斷成熟，健康教育的形式開始向多樣化發展。同伴教育指患相同疾病或處于同一治療環境內產婦，通過分享信息、技能的互助式健康教育。舒適護理則以產婦對護理工作的主觀舒適感為主要護理目標，以改善產婦的護理體驗為基本原則［1］，最早應用于青少年艾滋病人群，其具有較高的文化適宜性和常規健康教育所不具備的先天條件。同伴教育者與產婦在心理上更容易達成契合，便于站在產婦立場交流。同伴教育者通過自身的治療經驗及培訓內容，對教育對象的問題進行分析時，受教育者更容易接受，從而優化自身操作方式，減少不良事件的發生率，因經濟性、可接受性，近年在臨床已得到較多應用［2－3］。舒適護理是生物－心理－社會的全新護理模式，以產婦為護理中心，將產婦身心需求作為護理工作導向，對產婦生理、心理等多方面進行護理干預，以減少產婦可能出現的不良情緒［4－5］。

我們對產婦應用同伴教育聯合舒適護理后，各項觀察指標均優于對照組。此外同伴教育者是傳遞正面信息的主要媒介，可緩解受教育者心理負擔，產婦抑郁、焦慮狀態顯著改善，并加強自我護理，避免因使用不當導致PCIA泵失敗。

［1］ 方渝，沈潤華，方芳，等.Orem自理模式下剖宮產術后自控鎮痛存在的問題分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2013，10(11):146 －147.

［2］ 方渝，沈潤華，馮智慧，等.Orem自理模式在剖宮產術后產婦自控鎮痛健康教育中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18(13):1 531 －1 534.

［3］ 齊亞新，宋曉軍，姚榮芬，等.不同健康教育形式對急診剖宮產術后自控鎮痛的影響［J］.河北醫藥，2012，34(19):2 013－2 014.

［4］ 鄧遠琦，方渝，馮智慧，等.Orem自理模式對剖宮產術后產婦自控鎮痛健康教育的效果分析［J］.國際護理學雜志，2013，32(4):851 －852.

［1］ 徐關霞.計劃性剖宮產術后應用靜脈自控鎮痛泵的療效觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2014，11(1):133 －134.