經尿道電切術治療前列腺增生合并膀胱腫瘤臨床體會

曹中良

河南方城縣人民醫院，方城 473200

老年男性前列腺增生合并膀胱腫瘤發生率較高。2006－01—2013－01，我院采用經尿道前列腺電切術(TURP)及經尿道膀胱電切術(TURB)治療36例前列腺增生合并膀胱腫瘤患者，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者年齡55～78歲。均有不同程度排尿困難，無痛性肉眼血尿25例，尿潴留6例。術前均經B超、前列腺特異性抗原(PSA)、尿流動力學檢查和膀胱鏡檢查+活檢確診。直腸指檢:Ⅰ°增生10例，Ⅱ°增生17例，Ⅲ°增生9例。膀胱鏡檢腫瘤:單發15例，多發12例，復發9例。直徑＜2 cm 11例，2～4 cm 13例，＞4 cm 12例;位置:右側壁13例，左側壁5例，三角區5例，底部6例，頂部7例。病理均為移行細胞癌，其中Ⅰ級21例，Ⅱ級15例。

1.2 方法 硬膜外麻醉后，設置常規使用模式，電切液為無菌蒸餾水。經尿道置入電切鏡后，先確定膀胱腫瘤分布、數目、大小、浸潤情況、是否有蒂及與輸尿管口的關系等。后用電切襻在腫瘤基部外緣2 cm處作電凝標記。切割中根據腫瘤情況使用不同切除方法:直徑＜2.0 cm的腫瘤基底部易暴露，切割時將電切襻直接置于腫瘤基底部進行，從基底部切割到淺肌層，最后擴大切除到距基底部1～2 cm范圍。直徑＞2.0 cm腫瘤基底部不能完全暴露，應從腫瘤得表面進行切割，從腫瘤一側或頂部蠶食樣逐刀切除，切至淺肌層，同樣是擴大切除到距基底部1～2 cm。在切除側壁瘤體時應注意閉孔神經反射所導致的膀胱穿孔［1］。而位于近輸尿管口腫瘤，以單純切割電流將輸尿管口一并切除，以防止輸尿管口狹窄。術后徹底止血，用蒸餾水反復吸盡切除的組織。在低壓灌注下進行經尿道電切前列腺:采用電切和剝離相結合，初在精阜處，切開近端尿道黏膜和側葉遠端近精阜處的黏膜，找到增生腺體與外科包膜間隙，用鏡鞘將腺體組織沿著包膜向膀胱頸的方向逆行推剝到距膀胱頸1.5 cm處，再將腺體腔內的分隔順行切除已推剝的腺體，最后修整創面和前列腺部，沖洗膀胱，吸出組織碎塊，檢查創面后將鏡體退到精阜遠端處，觀察頸口和腺窩情況，腺窩可見一明顯通道，尿道膜部呈圓形開口。留置F20－22三腔氣囊尿管，適當加壓、牽拉并固定。最后用蒸餾水反復沖洗。術畢用絲裂霉素40 mg+30 mL的生理鹽水即刻注入膀胱，保留0.5～1 h后持續生理鹽水膀胱沖洗。術后3～5 d拔除導尿管，1周內再次行絲裂霉素膀胱灌注，每2個月復查膀胱鏡或B超，并予絲裂霉素膀胱灌注化療。

1.4 統計學處理 SPSS 13.0軟件包行統計學處理，計量資料用±s表示，比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者手術均一次成功，手術時間為75～100 min，術中無大出血、膀胱穿孔、經尿道電切綜合征等并發癥，術后亦無繼發出血、漏尿等嚴重并發癥，術后1周拔除尿管。隨訪4～30個月，復發2例(5.55%)，均為異位復發，復發時間6～10個月;無尿道、前列腺窩、膀胱造瘺口等處的種植轉移，予再次施行經尿道電切，隨訪至今無復發。術后平均國際前列腺癥狀評分、最大殘余尿、最大尿流率與術前相比差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 手術前后IPSS評分、最大殘余尿及最大尿流率比較(±s)

表1 手術前后IPSS評分、最大殘余尿及最大尿流率比較(±s)

注:與術前相比，*P ＜ 0.05。

組別 IPSS評分(分) 最大殘余尿(mL) 最大尿流率(mL/s)手術前 25±5 150±50* 5±4*手術后8±3 30±10 25±5

3 討論

前列腺增生患者合并膀胱腫瘤可同期行經尿道前列腺電切術及經尿道膀胱腫瘤切除術，能夠解決尿路梗阻問題，降低二次創傷，并降低復發率。

我們總結體會［2］:(1)前列腺增生患者排尿困難及尿路梗阻，排尿時間延長，下尿路感染發生率高，膀胱慢性炎癥及尿中化學致癌物質對膀胱黏膜刺激時間長，易癌變。(2)患者憋尿時間短，膀胱灌注藥物難達有效時間，化療效果下降。(3)術中切除膀胱腫瘤后更換電切環，避免電切環粘著腫瘤組織，行前列腺電切術時附著前列腺創面發生種植轉移。(4)切除膀胱腫瘤后用蒸餾水反復沖洗膀胱，可避免腫瘤細胞與手術創面接觸及切除后組織種植轉移。(5)膀胱黏膜下應用化療藥物注射可降低膀胱癌發生率。(6)前列腺組織被切除后前列腺窩表面焦痂脫落，為新生黏膜上皮化，不利于術后組織腫瘤種植，且視野擴大，便于觀察，避免遺漏。

［1］ 瞿連喜，丁強.經尿道鏟狀電極汽化切除淺表性膀胱腫瘤［J］.中華外科雜志，2000，38(6):445 －446.

［2］ 李國偉，周清風，趙學根等.膀胱腫瘤合并前列腺增生同期手術療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49(15):22 －23.