膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術效果觀察

張國偉

河南杞縣中醫院普外科 杞縣 475200

膽囊切除術是治療膽囊結石的常用方法之一。開腹手術視野廣闊，操作空間寬，方便探查與手術。但創傷大、并發癥多、術后恢復慢［1］。隨著微創設備和技術的不斷更新和發展，腹腔鏡膽囊切除術(LC)以創傷小，安全性高等優勢在臨床廣泛應用。2012－01—2014－01間，我們對112例膽囊結石患者分別實施傳統開腹膽囊切除術和LC，比較2種不同治療方式的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組112患者中男44例，女68例;年齡51～72歲，平均61.46歲。病程5個月～4 a，平2.35 a。術前均出現不同程度的右上腹疼痛、發熱、等癥狀。術前經超聲等影像學檢查確診為膽囊結石，結石直徑＞0.5 cm。患者均簽署治療知情同意書，排除肝外及肝內膽管結石。隨機分為對照組和觀察組，各56例。2組患者均簽署治療知情同意書，且性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。(1)對照組實施開腹膽囊切除術:取右肋緣下斜切口，依次入腹。充分暴露術野。分離膽囊與周圍組織的粘連，仔細解剖出膽囊三角，探查確定膽囊結石后，常規處理膽囊管和膽囊動脈后剝離膽囊。膽囊床或Winslow孔置引流管，從右上腹外側穿出，穩妥固定，逐層縫合腹壁切口。(2)觀察組行LC:采用標準“四孔法”或“三孔法”，在臍上緣或下緣作一長約10 mm弧形皮膚切口，經切口將Veress氣腹針垂直穿透入腹，建立CO2氣腹，退出Veress氣腹針。將10 mm Trocar經臍切口盲穿入腹腔，CO2壓力維持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡觀察腹腔內病變情況，初步判斷能否行膽囊切除術。其余5 mm或10 mm Trocar均在腹腔鏡監視下穿入，置入操作器械。采用銳性、鈍性結合分離，顯露膽囊動脈、膽總管及肝總管，辨明三管一壺腹關系。膽囊管上可吸收夾2枚，遠端上鈦夾，剪斷膽囊管。同法處理膽囊動脈。順行或順逆結合將膽囊從膽囊床分離，用抓取鉗取出膽囊，釋放腹腔氣體。反復沖洗創面并檢查止血徹底后，酌情放置引流管［2］。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間及術后并發癥等指標。

1.4 統計學方法 采數據用 SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較 2組患者均順利完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標比較

2.2 2組患者并發癥發生情況 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況n(%)

3 討論

目前LC已成為治療膽囊結石的首選術式。其符合微創治療原則，創傷小、術中出血少、對腹腔干擾小、可促進患者早期恢復。由于腹腔鏡手術需特殊設備，并需造人工氣腹，對術者鏡下操作技術等要求較高，故應規范手術指征，合理掌握手術時機，熟練進行技術操作，必要時放寬中轉開腹指征。對于高齡患者、急性胰腺炎患者、妊娠患者及有上腹部手術史等患者應慎用。在術中如膽囊三角區粘連較重、膽囊管解剖不清、膽囊管變異，或鏡下無法控制的出血時。需果斷中轉開腹，確保手術順利進行及患者生命安全［3－4］。

［1］ 姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析［J］.當代醫學，2013，19(1):45－46.

［2］ 熊進文，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(5):387－389.

［3］ 李洪偉，劉璐慶，肖丹宇.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷和治療［J］.中國微創外科雜志，2012，12(6):557－558.

［4］ 歐陽彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察［J］.河北醫學，2012，18(6):125－156.