剖宮產圍手術期預防性應用抗菌藥物調查評估分析

張林

河南平頂山市婦幼保健院藥劑科 平頂山 467000

近年剖宮產率居高不下，在圍手術期合理選擇、使用抗菌藥物可降低產婦術后感染、減少耐藥細菌的產生、降低住院費用、提高醫院診療水平。現隨機抽取2012－12—2013－05間某院300份剖宮產手術病歷進行調查，分析圍手術期抗菌藥物的預防使用情況。

1 病歷來源

本組300份病歷，填寫剖宮產圍手術期抗菌藥物合理性應用調查表，并作出評估［1］，評估標準見表1。調查內容包括住院號、性別、年齡，預防用抗菌藥物種類、用法、用量、用藥時機、術后用藥療程及有無聯合用藥等［2］。調查方法根據某院《婦產科圍手術期抗菌藥物使用規定》，結合藥品說明書，對剖宮產手術圍手術期預防應用抗菌藥物的情況進行合理性評估分析。

表1 剖宮產圍手術期抗菌藥物使用合理性評價標準

2 結果

2.1 圍手術期各抗菌藥物所占比例 調查結果發現，剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物的選擇均以第一代及第二代頭孢菌素為主，其中頭孢呋辛138份(46%)、頭孢唑林116份(38.67%)、頭孢西丁31份(10.33%)克林霉素13份(4.33%)、頭孢替安2份(0.67%)、聯合用藥51份(17.00%)。

2.2 圍手術期抗菌藥物初次給藥時機及術后用藥療程

2.2.1 預防用藥的給藥時機 300份病歷中均預防應用抗菌藥物，其中229(76.33%)份選擇在術前0.5～2 h給藥，47份(15.67%)選擇在鉗夾臍帶后給藥，其余均為術后給藥，無在術前＞2 h給藥病歷，見表2。

表2 剖宮產圍手術期預防用藥的時機

2.2.2 預防應用抗菌藥物使用療程 抽查病歷預防用藥療程為(2.9±0.4)d，其中240份用藥療程為3 d，15份預防用藥時間＞3 d，占總病歷數85.00%，僅有45份選擇在48 h內停藥。

3 討論

3.1 抗菌藥物品種的選擇不合理 剖宮產手術屬Ⅱ類切口，表面細菌分布以葡萄球菌為主，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌及厭氧菌為主。擇期剖宮產手術預防用藥應首選第一代頭孢菌素，若存在如胎膜早破、前置胎盤、產后出血等高危因素時，可應用第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭霉素類如:頭孢西丁。由于克林霉素的不良反應較多，一般不提倡應用，僅在對β－內酰胺類過敏時選用，主要預防葡萄球菌感染［3］。而頭孢替安的血消除半衰期較短(僅為30 min)，故不宜作為圍手術期預防用藥。此次抽查的300份病歷中，在抗菌藥物的選擇上以頭孢唑林和頭孢呋辛為主，為254份，占總病歷的84.67%，其中聯合用藥51份，聯合用藥不合理病歷26份，存在重復用藥現象，以頭孢西丁聯合應用甲硝唑/奧硝唑表現最為明顯。另有2份病歷使用頭孢替安作為預防用藥，選藥不當，合計比例85.33%(256/300)。

3.2 預防用藥時機及用藥療程不合理 剖宮產手術預防用藥時機，一般應在術前或鉗夾臍帶后給予抗菌藥物。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，圍手術期預防用抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程及術后4 h，若手術持續時間＞3 h，或失血量＞1 500 mL，應補充一個劑量，總的預防用藥時間≤24 h，個別情況可延長至48 h。接受清潔－污染手術者的手術預防用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h。凡術前未用，術后使用的均為用藥時機不合理。本次病歷檢查中，仍有24份在術后開始給藥，錯過了手術后細菌發生污染和定植的時間，不能達到預防感染的目的［4］，且仍存在術后預防用藥時間過長的現象，應注意改進。

3.3 預防用藥劑量上不合理 存在有預防使用抗菌藥物用量過大，如克林霉素預防使用量為2.4 g，2次/d;頭孢唑林預防用藥量為2.0 g，3次/d。總之，本次調查某院剖宮產圍手術期抗菌藥物預防使用存在較多多不合理現象，如抗菌藥物品種選用不當、用藥時機不當、預防用藥時間過長，劑量過大等現象，應加強管理，提高臨床用藥水平，保證臨床用藥安全，避免抗菌藥物濫用。

［1］ 岳秀娟，王詠梅.某院剖宮產術者圍術期預防性應用抗菌藥物分析［J］.山西醫藥雜志，2013，42(2):149 －151.

［2］ 謝健，王堯，李江，等.215例圍手術期患者抗菌藥物的調查分析［J］.中國實用醫藥，2010，5(8):64 －65.

［3］ 趙榮嘎，朱文莉.剖宮術圍手術期抗菌藥物使用情況調查與分析［J］.醫藥前沿，2012，7(12):33－34.

［4］ 黃學桂，趙雋.剖宮產抗菌藥物應用的干預研究［J］.中國藥房，2010，21(26):2 417 －2 419.