鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療68例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎效果觀察

于博

河南平頂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科 平頂山 467000

變應(yīng)性鼻炎(AR)也稱作過(guò)敏性鼻炎，患者在接觸變應(yīng)原后，血清IgE抗體水平升高，再次接觸變應(yīng)原后會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)［1］。AR可分為常年性AR與季節(jié)性AR，季節(jié)性AR可經(jīng)藥物治療緩解，常年持續(xù)性AR則病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)做為一種新興的手術(shù)治療具有視野清晰，可準(zhǔn)確切斷神經(jīng)。現(xiàn)將我院鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)的臨床應(yīng)用情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010－06—2011－12間我院收治的136例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各68例。其中觀察組男38例，女30例;年齡15～78歲，平均36.82歲。對(duì)照組:男35例，女33例;年齡12～70歲，平均35.80歲。2組患者均簽署治療知情同意書(shū)，且基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予保守療法，包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療等。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療。取仰臥位，全麻，經(jīng)口插管，用腎上腺素(3 mL腎上腺素+15 mL生理鹽水)面片收縮鼻甲和鼻黏膜。切除鼻甲后端1/3，再用電刀沿著中鼻甲后端附著緣上方作弧形切口，下至后鼻孔上0.5 cm時(shí)以骨膜分離匙向外側(cè)將黏骨膜分離直至蝶腭孔后緣，再以1 mm直徑的彎頭分離匙繼續(xù)分離至插入到翼管。若翼管不易暴露，則以電鉆磨去一些蝶腭孔前沿、下沿，再以鐮刀片切斷翼管前后的翼管神經(jīng)，并電凝止血。最后以電刀一邊切一邊凝，及時(shí)清除前方及周邊軟組織，至骨性翼管前口完全暴露，對(duì)翼管內(nèi)神經(jīng)、血管進(jìn)行電凝。最后以油紗條將創(chuàng)面填塞。術(shù)后抗感染治療3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 2組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1 a、3 a時(shí)以RQLQ及VAS來(lái)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。(1)RQLQ:評(píng)價(jià)內(nèi)容為鼻部及眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、活動(dòng)受限、情感障礙、實(shí)際困難等7個(gè)項(xiàng)目，共28項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分。(2)VAS評(píng)價(jià):將AR癥狀以嚴(yán)重程度標(biāo)記在10 cm標(biāo)尺上，0～10表示嚴(yán)重程度，10分最嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者RQLQ評(píng)價(jià) 2組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)RQLQ評(píng)分明顯下降(P＜0.05)，但術(shù)后1 a、3 a時(shí)RQLQ評(píng)分又都回升。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月RQLQ評(píng)分(0.75±0.32)分、術(shù)后1 a(0.95±0.38)分、術(shù)后3 a(1.28±0.31)分都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表12組患者RQLQ評(píng)價(jià)(xˉ±s)

2.2 2組患者VAS評(píng)價(jià) 2組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分明顯下降(P＜0.05)，但術(shù)后1 a、3 a時(shí)VAS評(píng)分又都回升。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月 VAS評(píng)分(2.75±0.29)分、術(shù)后1 a(3.01±0.38)分、術(shù)后3 a(3.69±0.26)分都明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

AR是多種細(xì)胞因子、免疫活性細(xì)胞共同參與的鼻黏膜炎癥反應(yīng)疾病，患者接觸變應(yīng)原后加速血清IgE釋放，組胺釋放增加，誘導(dǎo)免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子合成釋放［2］。AR一般程度較輕，但持續(xù)性AR還是會(huì)對(duì)人們生活和工作帶來(lái)很多不便，并有可能誘發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘、中耳炎、鼻息肉及變應(yīng)性結(jié)膜炎等并發(fā)癥。生活中某些食物、藥物、化妝品、油漆、汽油、酒精、吸入性變應(yīng)原等都可能是AR致敏源。某些細(xì)菌、毒素、物理因素、水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌紊亂等也與AR發(fā)生相關(guān)。AR主要臨床癥狀為噴嚏、鼻癢、鼻涕、鼻塞等，晨起及夜間加重。最近幾年，我國(guó)外科學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，有人不斷嘗試應(yīng)用鼻內(nèi)鏡切斷翼管神經(jīng)手術(shù)來(lái)治療持續(xù)性AR［3］。實(shí)踐表明鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療持續(xù)性AR療效確切，能快速改善鼻炎癥狀，治愈率高。該術(shù)式是在內(nèi)鏡直視下的一種微創(chuàng)操作技術(shù)，手術(shù)視野清晰，術(shù)中可準(zhǔn)確切斷翼管神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥少。所謂的翼管神經(jīng)主要分布在中顱底部，主要發(fā)揮支配血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)胰腺分泌等作用，翼管神經(jīng)被切除后血管收縮，腺體分泌下降，能有效控制鼻炎癥狀［4］。本文2組患者術(shù)后6個(gè)月RQLQ及VAS評(píng)分都明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后1 a、3 a時(shí)都明顯回升，但觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1 a、3 a時(shí)的RQLQ及VAS評(píng)分都明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。故鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療持續(xù)性AR近遠(yuǎn)期療效都高于保守治療，且近期療效優(yōu)于遠(yuǎn)期療效，效果肯定。

表22組患者VAS評(píng)價(jià)(±s)

表22組患者VAS評(píng)價(jià)(±s)

注:1)▲與本組術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2)■與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1 a 術(shù)后3 a對(duì)照組 68 7.02 ±0.38 6.35 ±0.39▲6.68 ±0.29 6.98 ±0.67觀察組 68 7.30 ±0.12 2.75 ±0.29▲■ 3.01 ±0.38▲■ 3.69 ±0.26▲■

［1］ 譚國(guó)林，馬艷紅，劉吏盛，等.鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療中－重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期臨床療效［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(6):449－454.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177 －185.

［3］ 馬力學(xué)，趙 波，姜海燕.鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(22):113 －114.

［4］ 歐陽(yáng)韶華，朱麗珍，吳玉珍，等.健康知識(shí)宣教對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者治療依從性及治療效果的影響［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(1):66 －67.