不同全麻維持藥物用于顱內動脈瘤介入栓塞術的麻醉效果比較

蘇智霞

河南安陽市第二人民醫院麻醉科 安陽 455000

顱內動脈瘤是顱內動脈壁的瘤樣膨出，是引起蛛網膜下腔出血的主要原因。在介入室經股動脈穿刺導管送入顱內動脈瘤內引起瘤體栓塞是臨床上治療顱內動脈瘤的常見方法。麻醉醫師在圍術期維持循環系統穩定至關重要。本文回顧性分析對實施顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術中應用不同全麻維持藥物的臨床資料，旨在探討顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術的全麻維持藥物的合理選擇，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－01—2013－03，我院共收治40例顱內動脈瘤患者，均在全麻下實施顱內動脈瘤彈簧圈介入栓塞術治療。根據全麻維持藥物的不同分為A、B 2組，每組20例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表12組患者一般資料的比較(±s)

表12組患者一般資料的比較(±s)

注:P＞0.05。

性別ASA組別 年齡(歲)分級伴隨疾病體質量(kg)男 女 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 高血壓 腦梗塞 糖尿病A 53.5 ±16.3 7 13 64.0 ±7.2 7 10 3 4 2 1 B 54.6 ± 13.8 6 14 63.6 ±10.9 7 9 4 5 1 1

1.2 方法 患者術前均禁食8 h，進入介入導管室后，均使用多功能監護儀持續監測心率(HR)、心電圖(ECG)、無創血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)。開放上肢靜脈道路。局麻下行橈動脈穿刺置管連續監測動脈壓。靜脈給予東莨菪堿0.3 mg。麻醉誘導，2組均靜脈推注丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼3 ～4 μg/kg、咪達唑侖 0.04 ～0.06 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg。并以2%利多卡因2 mL行咽喉噴霧氣管插管，插管后接麻醉機行機械通氣。設定呼吸參數，潮氣量8～10 mL/kg、吸呼比1:2，通氣頻率12～14次/min，維持血氧飽和度在98%以上。連接呼吸末二氧化碳監測儀，調控PETCO2，維持在35～45 mmHg。術中2組均持續靜脈泵入丙泊酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.06～0.15 μg/(kg·h)麻醉維持。A組在氣管插管后持續吸入0.5%～1.5%七氟醚。B組采用全憑靜脈麻醉。根據需要2組患者術中間斷靜注順式阿曲庫銨0.03 mg/kg。根據手術情況如置彈簧圈時適當加深麻醉，如術中平均動脈壓(MAP)超過100 mm Hg持續1 min，認定為高血壓，適當增加麻醉深度，必要時予以尼卡地平降壓，以維持MAP在70～80 mm Hg，原有高血壓患者使血壓降至基礎值70% ～80%為宜，MAP低于65 mm Hg予以加快輸液，減淺麻醉等處理，必要時予以多巴胺、麻黃堿等處理，記錄術中高血壓例數及降壓藥物使用例數。

1.3 觀察指標 觀察術前(T1)、氣管插管(T2)、置彈簧圈(T3)、拔管(T4)時的MAP、HR的變化及術后恢復情況。

2 結果

2組組間患者各時間點HR、MAP比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。2組組內比較，麻醉后T2、T3、T4時間點 MAP均低于T1，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。A組術中發生高血壓5例、B組發生高血壓12例，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組均未出現術中知曉現象，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復時間為(12.8士 3.6)min，對照組為(12.9±3.8)min。觀察組患者麻醉后蘇醒時間(27.59±5.9)min，對照組為(28.8±6.2)min，2組比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，見表 2。

表2 2組患者各時間點HR、MAP的變化

3 討論

顱內動脈瘤的彈簧圈栓塞術采用全身麻醉，使患者舒適，絕對制動，以便配合手術的精細操作，準確定位和栓塞治療，也有利于控制通氣(調控動脈血二氧化碳分壓和顱內壓)和改善氧合，對于危重病患者更利于維持呼吸和循環功能［1－3］。文獻［4－5］報道大樣本顱內動脈瘤栓塞術均選擇全身麻醉。麻醉處理的重點是防止麻醉和手術過程中動脈瘤破裂，預防腦血管痙攣和顱內壓增高，避免增加動脈瘤的跨壁壓(TMP)。血壓增高或顱內壓過低均可增高動脈瘤跨壁壓TMP和血管張力，增加動脈瘤破裂的風險。因此，應適度控制血壓，穩定血流動力學，避免顱內壓大幅度波動，麻醉誘導插管，麻醉維持和蘇醒期拔管時盡可能保持循環穩定［1－8］。丙泊酚起效快，作用時間短，蘇醒迅速而平穩，既能降低顱內壓，又能保持良好腦灌注，降低腦氧代謝等特點。瑞芬太尼與丙泊酚靜脈輸注，使麻醉深度調節方便，準確，停藥蘇醒迅速。本文觀察到術中高血壓發生率、降壓藥物的使用率，A組比B組少(P＜0.05)。由于瑞芬太尼可明顯減少七氟醚的肺泡最低有效濃度(MAC)，增強七氟醚的麻醉作用，兩者合用更易降低血壓并維持血壓穩定。

總之，上述兩種麻醉方法都能為顱內動脈瘤栓塞術提供滿意麻醉效果，但在降低血壓，減少降壓藥物的使用方面，七氟醚靜吸復合麻醉優于丙泊酚瑞芬太尼全憑靜的麻醉，可臨床根據患者具體病情酌情選擇。

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