右美托咪啶在腰硬聯合麻醉患者術中的鎮靜效果分析

楊燕 涂立剛

河南信陽市中心醫院麻醉科 信陽 464000

腰－硬聯合麻醉(CSEA)可短時間內完全阻斷交感神經、感覺神經和運動神經纖維，具有起效快、阻滯完善、麻醉藥物用量少、肌松效果好、生理干擾小等優點，是目前臨床較為常用的麻醉方式之一［1－2］。但CSEA患者常存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，甚至出現短暫而難以忍受的強烈刺激，因此術中需要給予鎮靜藥物以保證手術順利完成［3］。右美托咪啶是一種新型、高效、高選擇性α2－腎上腺素受體激動藥物，可用于椎管內麻醉的輔助鎮靜，且具有較好的抗焦慮效應，同時對血流動力學影響小，呼吸抑制作用輕［4］。我們在CSEA中應用右美托咪啶鎮靜，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011－12—2013－12間擬行下腹部手術的120例患者為研究對象，均采取CSEA。其中男71例，女49例;ASAⅠ～Ⅱ級，年齡為20～67歲，平均42.82歲。體質量40～70 kg，平均58.43 kg。排除:(1)有椎管內麻醉禁忌癥或具有藥物過敏史者。(2)嚴重肝、腎等重要器官功能障礙者。(3)伴有心血管系統、循環系統、精神疾病或意識障礙者。(4)術前使用影響中樞神經系統藥物者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意協議書。采用數字表法將其隨機分為2組，每組各60例。2組患者性別、年齡、體質量及手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術前均常規禁食禁飲，入室后開放靜脈通道，選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰麻針并確認腦脊液回流后緩慢注入0.75%羅哌卡因2 mL，留置硬膜外導管，并控制麻醉平面在T6以下。麻醉成功后觀察組給予負荷劑量右美托咪啶1.0 mg/kg，10 min 內靜脈輸注，后以0.5 μg/(kg·h)劑量靜脈維持，而對照組給予同等容量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 采用Ramsay評分［5］評價患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、給藥后10 min(T2)、給藥后30 min(T3)、給藥后60 min(T4)時鎮靜程度變化。術后對患者進行隨訪，了解其用藥后至手術結束期間記憶情況，即對醫務人員對話、器械操作聲及手術操作不適感可回憶者為無遺忘。經提示可部分回憶者為不完全遺忘。經提示不能回憶者為完全遺忘。

1.4 統計學方法 結果采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量指標以(±s)表示，進行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點Ramsay評分變化比較 觀察組T2、T3、T4時Ramsay評分均較T0時和對照組顯著提高，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表12組患者不同時間點Ramsay評分變化比較(±s)

表12組患者不同時間點Ramsay評分變化比較(±s)

注:與對照組比較，aP ＜0.05，與 T0比較，bP ＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4對照組 60 2.32 ±0.37 2.36 ±0.27 2.20 ±0.35 2.32 ±0.39 2.19 ±0.30觀察組 60 2.21 ±0.29a 2.40 ±0.42a 3.76 ±0.46ab4.35 ±0.45ab4.72 ±0.54ab

2.2 2組患者手術遺忘程度比較 觀察組遺忘率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表22組患者手術遺忘程度比較(例，%)

3 討論

CSEA在臨床應用中十分廣泛，其神經阻滯完善、鎮痛效果確切、麻醉藥物用量少，可提高患者手術舒適度［6］。但因患者手術過程中處于清醒狀態，可能會造成緊張、焦慮或恐懼等不良情緒及因手術操作等產生的不良記憶，且不能避免牽拉反應，而影響手術的順利進行。因此，麻醉過程中選擇合理、有效的鎮靜藥物，以幫助患者緩解不適反應，抑制焦慮情緒［7－8］。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是臨床常用的一種新型、高效的α2－腎上腺素受體激動類鎮靜藥物，可抑制自主神經反射，穩定患者術中血液動力學，但不產生明顯的呼吸抑制作用，用于CSEA，具有較好的鎮痛、鎮靜和抗焦慮作用，可有效消除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，同時弱化應激反應，緩解不良刺激給患者帶來的不適反應，具有順行性遺忘作用，消除患者對手術操作等產生的不良記憶。另外患者在保持清醒的狀態下手術而增加其與臨床醫師的配合，具有較好臨床應用效果［9－10］。

［1］ 趙若光.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉病人術中鎮靜的臨床觀察［J］.福建醫藥雜志，2010，32(6):30 －32.

［2］ 蔡德學，魏靜.右美托咪定在腰硬聯合麻醉患者應用的探討［J］.中國醫藥指南，2013，11(8):502 －503.

［3］ 毛劍霞，許靖.腰麻－硬膜外聯合麻醉在老年患者的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(4):359.

［4］ 李小兵，韓志才.右美托咪啶用于腰硬聯合麻醉的臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16(23):3 036 －3 037.

［5］ 李彥文，歐陽文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮靜效應［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(7):581.

［6］ 陳禎，黃賢君，莫利求，等.右美托咪定在腰硬聯合麻醉中輔助應用的研究［J］.廣東醫學，2011，32(22):2 973－2 974.

［7］ 曾隆平，陳繼恩，陳沛華.右美托咪定輔助異丙酚在腰硬聯合麻醉中的鎮靜作用比較［J］.中國醫藥指南，2013，11(7):417－418.

［8］ 張運瓊，劉志蓮，楊燕.右美托咪定在老年患者腰－硬聯合麻醉中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2013，22(16):33－34.

［9］ 劉玲，紀風濤，劉付寧，等.右美托咪定對老年患者腰－硬聯合麻醉的鎮靜效應［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(1):49－51.

［10］楊文曉，王金蘭，郭寶富，等.右美托咪定用于腰－硬聯合麻醉中的鎮靜效應［J］.吉林醫學，2012，33(10):2 085－2 087.