彩色多普勒高頻超聲對精索靜脈曲張不育者的診斷價值

田園 邱敬濤

1)鄭州大學附屬鄭州市中心醫院超聲科 鄭州 450007 2)鄭州大學第二附屬醫院超聲科 鄭州450014

精索靜脈曲張到一定程度將對睪丸曲細精管的發育造成影響，使精子生成、發育受阻，是男性不育的主要原因。2011－01—2014－12，我們對38例男性不育癥患者，采用高頻超聲檢測其精索靜脈，并結合精液檢查，了解精索靜脈曲張程度與生育力之間的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例精液化驗異常、超聲檢出左側精索靜脈曲張患者為精索靜脈曲張組，年齡22～44歲，平均31.05歲。選取健康生育年齡的11例志愿者為對照組，年齡23～40歲，平均29.92歲。精液檢查正常且有生育史。

1.2 儀器與方法 使用Acuson Sequoia512型、PHLIPS IU－22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7～13 MHz、7～12 MHz。仰臥位結合站立位檢查。暴露會陰部，將陰莖粘附于腹壁上。多角度進行陰囊根部掃查，顯示精索靜脈及蔓狀靜脈叢。觀察血管走行及管腔內回聲，聲束與血流夾角＜60°。記錄精索靜脈在靜息狀態下的最大內徑(DR)、反流持續時間(TR)、Valsalva試驗時的最大內徑(DV)和反流持續時間(TR)，測量三次取平均值，每位患者做精液常規鏡檢，觀察精子活動率和密度。

1.3 精索靜脈曲張的超聲分級標準［1］亞臨床型(SVC):觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內有反流，DR 1.8～2.1 mm，TR 1～2 s。臨床型I級(VCI):觸診陽性且超聲檢查DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s。臨床型Ⅱ級(VCⅡ):觸診陽性且超聲檢查DR 2.8～3.1 mm。TR 4～6 s。臨床型Ⅲ級(VCⅢ):臨床觸診陽性且超聲檢查 DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

2 結果

本組38例患者中，SVC 10例，VCI級13例，VCⅡ級9例，VCⅢ級6例。各級精索靜脈曲張組與對照組左側DR、DV、TR測值及兩兩比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1;各級精索靜脈曲張組與對照組精子密度及活動率測值及兩兩比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表12組左側精索靜脈有關測值比較(±s)

表12組左側精索靜脈有關測值比較(±s)

注:精索靜脈曲張各組與對照組比較及各精索靜脈曲張組之間兩兩比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。

組別 例數 DR(mm) DV(mm) TR(s)11 1.33 ±0.18 1.43 ±0.21 0.25 ±0.68 SVC 10 1.86 ±0.13 1.98 ±0.19 1.48 ±1.20 VCⅠ 13 2.24 ±0.15 2.42 ±0.18 3.01 ±1.05 VCⅡ 9 2.94 ±0.10 3.08 ±0.11 4.78 ±1.90 VCⅢ對照組6 3.11 ±0.15 3.36 ±0.25 6.81 ±2.11

3 討論

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿系統疾病。因左側精索靜脈幾乎呈直角匯入左腎靜，血流行程長，阻力大，加之靜脈下段受到其前方乙狀結腸的壓迫，血液回流壓力增大，故好發于左側［2］。

表22照組精子密度及活動率測值的比較(±s)

表22照組精子密度及活動率測值的比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;△與SVC比較，P＜0.05;各精索靜脈曲張組精子活動率兩兩比較率其差異均有統計學意義(P＜0.05)。

組別 例數 精子密度 活動率對照組11 61.48 ±24.96 75.13 ±12.34 SVC 10 46.65 ±24.88* 34.76 ±8.84#VCⅠ 13 39.31 ±23.72# 29.54 ±9.89#VCⅡ 9 38.02 ±22.53# 22.71 ±8.62#VCⅢ 6 25.98 ±18.23# 14.74 ±6.56#

彩色多普勒高頻超聲診斷精索靜脈曲張的優勢在于其無創性、量化指標較具體、可反復檢測精索靜脈內徑及血液反流持續時間，結果較客觀，且相對準確。我們根據精索靜脈內徑及血液反流持續時間，將精索靜脈曲張分為SVC型、IVC級、VCⅡ級、VCⅢ級。結果顯示，精索靜脈的曲張及擴張程度與反流持續時間呈正相關，說明精索靜脈內徑增寬與長期的血液滯留和反流有相關性。精索靜脈內壓力由于長時間的血液滯留和反流增加，致使睪丸靜脈內瓣膜受損，靜脈血反流，睪丸內各類細胞的新陳代謝受到影響，因缺氧發生退行性變，導致睪丸生精功能障礙、影響了精子質量，精子活力下降，從而影響生育功能。精索靜脈曲張引起睪丸損害是一個漸進的過程，達到一定程度將造成不可逆的損傷，是一個由數量變化到性質變化的過程。

本組結果顯示，精索靜脈曲張程度越重，精子活動率越低，密度越低，呈現逐級加重趨勢。說明精索靜脈曲張越嚴重，精液質量越差。亞臨床型與臨床型精索靜脈曲張者的危害性同樣不容輕視。亞臨床型精索靜脈曲張對睪丸的損害是可逆性的改變，對于無明顯臨床表現的亞臨床型精索靜脈曲張高頻彩色多普勒超聲的使用值得推廣。雙側睪丸損害效應也可由單側性的精索靜脈曲張造成［3］。因此，為了防止睪丸生殖功能受損影響生育，需及時發現潛在病因，盡可能防患于未然。早期治療的關鍵在于對精索靜脈曲張的早期診斷，尤其對亞臨床型的診斷。

應用高頻超聲診斷精索靜脈曲張，具有無創性、操作簡單、準確可靠、重復性好等優點，結合精液分析可作為評價患者生育力的一項指標，為男性不育篩查原因開辟新途徑，具有很好的實用價值。

［1］ 初洪鋼，郭瑞強，孫彬，高頻超聲在診斷精索靜脈曲張中的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2005，14(3):215 －217.

［2］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:1 246－1 247.

［3］ 張步林，李智賢，梁季鴻.超聲在男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測中的應用［J］.中國醫學影像技術，2005，21，(5):783－785.