用好小針頭 避免大麻煩

陳宇旭

BD糖尿病護(hù)理系統(tǒng)部門致力于為糖尿病患者提供最新型糖尿病注射筆用針頭、胰島素專用注射器及酒精棉片。由BD中國(guó)支持的“中國(guó)糖尿病患者胰島素注射相關(guān)的脂肪增生患病率及危險(xiǎn)因素研究”項(xiàng)目于2013年5月啟動(dòng)，分別于北京、南京、重慶及鄭州設(shè)立4個(gè)研究中心，選取有代表性的中國(guó)糖尿病患者，采用體格檢查、臨床研究以及調(diào)查問(wèn)卷等方式，進(jìn)而評(píng)估胰島素注射相關(guān)的脂肪增生患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

脂肪增生，容易被忽視的控糖大麻煩

據(jù)悉，在參與此項(xiàng)目調(diào)查的4個(gè)城市中，糖尿病患者脂肪增生平均患病人數(shù)超過(guò)五成，北京最高，重慶最低。此外，通過(guò)對(duì)患有脂肪增生的患者與沒(méi)有脂肪增生的患者進(jìn)行的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患有脂肪增生的患者胰島素使用量更多，重復(fù)使用針頭的頻率更高，而血糖達(dá)標(biāo)率更差。

“常在一個(gè)地方注射胰島素很容易導(dǎo)致皮下脂肪增生，由于在增生處注射疼痛小，所以很多患者喜歡在增生部位注射胰島素，這樣會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收減少或不穩(wěn)定，造成血糖波動(dòng)進(jìn)而影響患者血糖控制的效果。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說(shuō)。規(guī)范輪換注射部位能有效避免產(chǎn)生脂肪增生現(xiàn)象：注射部位的規(guī)范輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射；而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。

“三位一體”，小針頭同樣發(fā)揮大效力

“根據(jù)本次研究相關(guān)結(jié)果顯示，患有脂肪增生的糖尿病患者重復(fù)使用針頭頻率明顯高于沒(méi)有脂肪增生的患者。”BD糖尿病護(hù)理業(yè)務(wù)全球醫(yī)學(xué)事務(wù)副總裁Laurence Hirsch先生介紹，高頻率的重復(fù)使用針頭也是糖尿病患者出現(xiàn)脂肪增生的顯著影響因素之一。

“在我國(guó)，針頭重復(fù)使用頻率非常高，然而，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，甚至?xí)?dǎo)致針頭堵塞，出現(xiàn)打空針的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響血糖控制。”紀(jì)立農(nóng)教授進(jìn)一步指出，對(duì)于大多數(shù)患者而言，糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要手段是：三位一體的糖尿病藥物治療方案—糖尿病藥物治療、注射裝置、糖尿病藥物注射技術(shù)都同樣重要，缺一不可。

胰島素注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多糖尿病患者在實(shí)際操作中最容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)。正確的操作是將胰島素注射到皮下，但是在操作不規(guī)范時(shí)，較長(zhǎng)的針頭容易發(fā)生注射過(guò)深達(dá)肌肉層，加快胰島素的吸收，影響胰島素作用的發(fā)揮。目前廣泛使用的4mm或超細(xì)超短型的針頭，在注射時(shí)幾乎無(wú)疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無(wú)需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，在方便糖尿病患者的同時(shí)，也使注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)。

胰島素的注射方法：

①注射前半小時(shí)應(yīng)將胰島素從冰箱中取出，待藥液溫度接近室溫時(shí)再注射。

②注射前操作者一定要洗手，并準(zhǔn)備好胰島素藥瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。

③注射短效胰島素時(shí)，應(yīng)先用酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然后用注射器吸取與所需胰島素注射液等量的空氣注入胰島素瓶?jī)?nèi)，左手再將胰島素藥瓶倒轉(zhuǎn)，右手持注射器抽吸胰島素。

④如果注射中效或長(zhǎng)效胰島素，應(yīng)將胰島素注射液瓶平放在手心中，用雙手夾住藥瓶，來(lái)回滾動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻。

⑤自行混合兩種劑型胰島素時(shí)，必須按上面的步驟先抽短效胰島素，再抽中效或長(zhǎng)效胰島素。如果把中效或長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素瓶?jī)?nèi)，這瓶胰島素就不能再繼續(xù)使用了。

⑥選好注射部位后，用酒精棉球消毒皮膚，待酒精干后，用一只手將注射部位的皮膚捏起約1寸（1寸=3.33厘米）左右，另一只手將針頭的一半以45度角刺人注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。針頭要在皮下停留10秒鐘左右拔出，不要按揉注射部位。

⑦雖然腹壁（肚臍周圍10厘米內(nèi)不能注射）、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)都是胰島素注射的適合部位，但最好的部位是腹壁。