血塞通聯合普洛迪治療缺血性腦卒中的療效觀察

謝玉芳

缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，占所有腦卒中的80%[1]，是神經系統的常見病及多發病之一。因栓塞、血栓形成或血液動力學的改變造成腦主要動脈的血流持續或短暫減少，致相應供血區域腦組織缺血、缺氧，從而使得局限性腦組織缺血壞死，表現為突然發作、持續大于24 h的相應神經缺損癥狀及體征或者死亡。其多發于中老年人，具有高發病率、高致殘率、高致死率等特點[2]。隨著社會人口老齡化，缺血性腦卒中的發病率日趨上升[3]。本院針對缺血性腦卒中患者采用血塞通聯合普洛迪治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院收治的缺血性腦卒患者158例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各79例。觀察組79例患者中，男45例，女34例；年齡43~80歲，平均（59.7±5.9）歲。對照組79例患者中，男42例，女37例；年齡44~79歲，平均（60.5±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合2010年中華醫學會神經病分會腦血管病學組撰寫組的《中國急性缺血缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標準[4]，并經CT或MRI檢查確診；（2）發病時間<72 h；（3）神經功能缺損程度為輕到中型；（4）無相關并發癥和無心肺肝腎病史。

1.3 排除標準 （1）既往卒中發作遺有神經功能缺損者；（2）發病前3個月內有卒中史；（3）昏迷，癱瘓肢體肌力Ⅴ級；（4）抽血前使用溶栓、抗凝和抗纖溶等藥物；（5）對多種藥物過敏或過敏體質者。

1.4 方法 兩組患者入院后均給予吸氧等對癥治療，其中重型缺血性腦卒患者給予降顱內壓、脫水治療；伴內科合并癥者，要積極對癥處理，如調整血糖、降血壓等。對照組給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（商品名：普洛迪；批準文號：國藥準字H22026572；生產企業：巴里莫爾制藥通化有限公司；規格：80 mg/支）240 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予血塞通注射液（批準文號：國藥準字Z53020664；生產企業：昆明制藥集團股份有限公司；規格：0.1 g/支）0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續治療15 d。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療前后神經功能缺損情況、臨床療效及不良反應，并進行統計分析。

1.6 評價標準 （1）神經功能缺損評分：參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》[5]。（2）臨床療效判定標準：功能缺損評分減少91%~100%，病殘程度0級為基本痊愈；功能缺損評分減少46%~90%，病殘程度1~3級為顯著進步；功能缺損評分減少18%~45%為進步；功能缺損評分減少或增加17%以下為無變化；功能缺損評分增加18%以上為惡化；死亡[6]。總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.7 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較 兩組患者治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較（x-±s） 分

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率95.0%明顯高于對照組的77.2%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者在治療期間均未出現藥物不良反應。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

缺血性腦卒中多由于腦部血液灌注不足引起，椎動脈或頸內動脈狹窄、閉塞是造成腦部血管供血不足的主要原因[7]。另外，缺血性腦卒中發生時，氧自由基反應、鈣離子的內流和興奮性神經介質釋放等連鎖反應也是損害神經系統的主要環節。因此，針對缺血性腦卒中患者，應以改善腦部組織供血、供氧，減少腦部損傷，控制腦水腫，改善神經功能為治療目的[8]。普洛迪為復方制劑，為曲克蘆丁與豬腦提取物制成的滅菌水溶液。其組分為曲克蘆丁（C33H42O19）、活性多肽、多種氨基酸、核酸等。曲克蘆丁又稱維生素P4，是蘆丁經羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有增加紅細胞、清除氧自由基、降低過氧化脂質及血小板表面電荷的作用，還可減少維生素C的氧化達到增效作用[9]。因此曲克蘆丁可改善缺血性腦卒中患者腦部的血流量，抑制紅細胞和血小板的聚集，降低血液黏稠度，并增加纖維蛋白溶解的活性，使血管擴張，減少血栓形成，對抗因5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增強毛細血管彈性以防發生腦水腫，對組織損傷有明顯保護作用。普洛迪的另一重要組分為腦蛋白水解物，是利用現代工藝從健康豬腦中提取的具有生物活性的小分子肽和氨基酸，可透過血腦屏障進入腦神經細胞，調節神經，改善腦部代謝，緩解癥狀，同時有神經組織特異性多肽或氨基酸、神經介質、營養因子，修復損傷的神經組織[10]。

血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取的有效部位三七總皂苷。三七具有去瘀止血、鎮痛抗炎作用。血塞通可抑制胞內鈣釋放及胞外鈣內流以防細胞內鈣離子超載，抑制鈣離子激動導致的平滑肌收縮；三七總皂苷可顯著減少血漿中和腦組織中丙二醛，增高超氧化物歧化酶活性，可有效清除黃嘌呤氧化酶氧化黃嘌呤時所產生的氧自由基；還可減輕腦水腫，改善血腦屏障通透性；能降低興奮性氨基酸的毒性作用；能抑制血小板聚集，改善微循環，增加腦供血[11-12]。另外血塞通可下調轉鐵蛋白和HSP70，從而保護血腦屏障。血塞通還可有效延緩腦缺血組織三磷酸腺苷的分解，改善腦部能量代謝，增加組織血流供應，進而保護腦組織。

本研究充分說明了血塞通聯合普洛迪治療缺血性腦卒中可有效改善腦部微循環，擴張腦部血管，使腦血供增加，促進神經修復，保護受損腦組織，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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