MRI彌散加權(quán)像聯(lián)合動態(tài)增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的臨床價值*

阮玖根 胡金花 付水平 敖莉萍 朱昌華 李林濤

肝臟占位性病變在臨床上被分為非實性病變和實性病變兩大類，主要指的是在正常肝臟CT的均勻密度或者B超的均勻回聲上，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯異常的密度區(qū)或者回聲區(qū)[1]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的因素有很多，可以為良性腫瘤，比如肝腺瘤、肝臟海綿狀血管瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝囊腫等，也可以是惡性腫瘤，比如轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌等，不僅對患者的正常生活和工作造成影響，在一定程度上還嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。當(dāng)前臨床上在鑒別和診斷該類疾病時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是比較常用和有效的一種方法，特別是對比劑動態(tài)增強技術(shù)[2]。近年來，隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠通過圖像將器官、組織的功能狀態(tài)反映出來，同時還能充分利用各種參數(shù)指標(biāo)，將組織的空間構(gòu)成和分化程度直接反映出來，在一定程度上能夠有效提高定性診斷準(zhǔn)確率和病變檢出率[3]。因此，本文重點探討了MRI彌散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2014年7月本院收治的肝臟占位性病變患者49例為研究對象，男29例，女20例，年齡34~76歲，平均（55.33±5.9）歲，其中13例為肝臟海綿狀血管瘤，15例為肝轉(zhuǎn)移瘤，21例為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

1.2 方法 運用GE Signa Hdx1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對患者進(jìn)行檢查，分為以下三種：（1）MRI平掃：指導(dǎo)患者保持平躺姿勢，頭部先進(jìn)，MRI平掃通常包括冠狀位T2WI、橫斷位T2WI和T1WI。掃描參數(shù)：視野36 cm×36 cm，TR為160/7000 ms，放大率為0.625，TE為4.5/85 ms，層厚為8 mm，激勵次數(shù)為1次，間距為2 mm，重建矩陣為265×160，叮囑患者保持屏氣狀態(tài)進(jìn)行掃描。（2）MRI DWI：運用SEEPI序列，梯度的強度最大為25 mT/m，放大率為0.686，TR 1500 ms，激勵次數(shù)為1次，TE為47 ms，層厚為8 mm，視野為35 cm×35 cm，間隔2 mm，重建矩陣為100×100。（3）MRI多期動態(tài)增強掃描。運用冠狀面和橫軸面肝臟容積三維快速成像序列，TE 2.2 ms，層厚2 mm，屏氣12~15 s，TR 4.5 ms。運用21 G靜脈穿刺針將0.1~0.2 mmol/kg對比劑釓噴酸葡胺注射進(jìn)肘靜脈，完成注射后，運用20 mL生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗。動態(tài)增強時相：平衡期180 s，靜脈期50 s，動脈期15 s。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通常情況下，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為以下三點：（1）原發(fā)性肝細(xì)胞癌：在動態(tài)增強檢查中，門靜脈期降低強化程度，動脈期強化明顯，延遲期信號較低[4]。（2）肝臟轉(zhuǎn)移瘤：在動態(tài)增強檢查中，轉(zhuǎn)移瘤強化明顯，并且呈現(xiàn)出環(huán)形狀態(tài)。（3）肝臟海綿狀血管瘤：動態(tài)增強掃描呈現(xiàn)出“慢出快進(jìn)”或者“強化漸進(jìn)”[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肝臟占位性病變的ADC值比較 肝臟海綿狀血管瘤具有較高的表觀擴散系數(shù)，其次為肝臟轉(zhuǎn)移瘤，最低為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，肝臟惡性腫瘤與肝臟海綿狀血管瘤之間的ADC值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 不同肝臟占位性病變的ADC值比較 ×10-3mm2/s

2.2 不同肝臟占位性病變動態(tài)增強參數(shù)比較 肝臟海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤以及原發(fā)性肝細(xì)胞癌的SER比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而肝臟海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤以及原發(fā)性肝細(xì)胞的MSD、MSI、PV以及PEI參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同肝臟占位性病變動態(tài)增強參數(shù)比較（x-±s）

2.3 不同肝臟占位性病變動態(tài)增強曲線類型比較 原發(fā)性肝細(xì)胞癌的動態(tài)增強曲線主要為Ⅰ型，占47.62%（10/21）；肝臟轉(zhuǎn)移瘤主要為Ⅱ型，占60.0%（9/15）；肝臟海綿狀血管瘤主要為Ⅲ型，占69.23%（9/13），且三種肝臟占位動態(tài)增強曲線類型對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同肝臟占位性病變動態(tài)增強曲線類型比較 例（%）

2.4 MRI診斷正確率比較 DWI聯(lián)合動態(tài)增強掃描的診斷準(zhǔn)確率高于動態(tài)增強掃描，見表4。

表4 不同掃描技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

3 討論

3.1 肝臟占位性病變MRI動態(tài)增強 MRI動態(tài)增強掃描已經(jīng)成為臨床上一種比較常用的檢查方法，并且隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，該掃描技術(shù)被廣泛運用在臨床上[6-7]。本次研究原發(fā)性肝細(xì)胞癌的21例患者中，聯(lián)合動態(tài)增強型19例，由于部分病變存在著分隔或者壞死，在動態(tài)增強掃描中呈現(xiàn)出分隔狀強化或者周邊強化不均勻。臨床研究資料表明，誘發(fā)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的因素有很多，其中病毒性肝炎是比較常見的一種原因，由于病灶具有豐富的血供，在動態(tài)增強掃描中，則呈現(xiàn)出動脈期強化異常，門靜脈期肝實質(zhì)達(dá)到強化峰值，排出部分造影劑后，逐漸降低強化程度，且延遲期呈現(xiàn)出低信號，部分患者表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”[8-9]。同時，本次研究肝轉(zhuǎn)移瘤的15例患者在動態(tài)增強掃描中，沒有出現(xiàn)明顯強化的患者有12例，而平衡期和門靜脈期呈現(xiàn)出具有典型特征的邊緣形強化，并且在延遲掃描中，沒有進(jìn)行任何填充。由于肝臟轉(zhuǎn)移瘤接受門靜脈和肝動脈的雙重血供，并且大多數(shù)病灶沒有豐富的血供，所以在動態(tài)增強掃描中，門靜脈期肝實質(zhì)達(dá)到強化最高峰。臨床上在對肝臟海綿狀血管瘤進(jìn)行動態(tài)增強掃描時，發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)具有典型性特征，即“慢出慢進(jìn)”，門靜脈期和動脈期病灶周邊的結(jié)節(jié)狀強化明顯，并且造影劑向中心緩慢擴散[10]。MSI是直接反映微循環(huán)血流量的一種指標(biāo)，PEI在一定程度上與相對血容量具有密不可分的聯(lián)系，SRR能夠?qū)⒉≡畈课辉鰪娗昂蠊嘧⑿盘枏姸戎g的差別充分反映出來，RV主要指的是強化的最大峰值，MSD則能夠?qū)⒛[瘤的血供流速充分反映出來[11]。本次研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移瘤以及肝臟海綿狀血管瘤的MSD、MSI、PV以及PEI參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且呈現(xiàn)出肝轉(zhuǎn)移瘤<原發(fā)性肝細(xì)胞癌<肝臟海綿狀血管瘤的趨勢，其原因主要是肝臟海綿狀血管瘤的血竇比較豐富，在動態(tài)增強掃描中，增加了其血流流速、血流量、強化峰值以及血容量。同時，原發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移瘤以及肝臟海綿狀血管瘤的動態(tài)增強曲線類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌的動態(tài)增強曲線主要為I型；肝轉(zhuǎn)移瘤主要為Ⅱ型；肝臟海綿狀血管瘤主要為Ⅲ型。所以動態(tài)增強參數(shù)和動態(tài)增強曲線類型能夠?qū)⒏闻K占位性病變的血液動力學(xué)特征充分反映出來，在一定程度上可以為臨床上鑒別和診斷疾病性質(zhì)提供有效依據(jù)。

3.2 肝臟占位性病變DWI DWI是MRI的一個功能成像，是以布朗運動為基本前提，通過對病理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外水分子和細(xì)胞外間隙的擴散變化情況進(jìn)行全面分析來對疾病進(jìn)行診斷的一種技術(shù)[12]。本次研究結(jié)果顯示，不同類型肝臟占位性病變DWI的ADC值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中肝臟海綿狀血管瘤具有較高的ADC值，主要是因為肝臟海綿狀血管瘤通常由血液充盈、擴大的血管腔隙組成，但是血管瘤內(nèi)往往容易存在出血、瘢痕以及纖維間隔等，且血竇中含有較高的血液黏度，在一定程度上限制了分子運動，相比較自由水而言，肝臟海綿狀血管瘤的ADC值較小[13]。在本次研究中，肝臟海綿狀血管瘤的ADC值與吳文娟等[14]研究報道基本一致。相比較肝轉(zhuǎn)移瘤而言，原發(fā)性肝細(xì)胞癌的ADC值較低，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其原因可能為原發(fā)性肝細(xì)胞癌和肝臟海綿狀血管瘤均為實體瘤，自由水的含量相對較低，在一定程度上降低了擴散系數(shù)。所以，臨床上對肝臟占位性病變進(jìn)行DWI掃描，能夠?qū)Σ∽兊腁DC值進(jìn)行全面分析，在一定程度上為臨床上診斷肝臟占位性病變提供有效的依據(jù)。同時，徐麗娜[15]研究報道顯示，b值與水分子擴散運動呈現(xiàn)出正比關(guān)系，即b值越大，越能將病灶組織內(nèi)的水分子擴散運動充分反映出來。在本次研究中，運用了三個b值，分別為1000 s/mm2、500 s/mm2以及100 s/mm2，降低了不穩(wěn)定因素對成像的影響，在一定程度上能夠獲得比較滿意的圖像和精確的ADC值。此外，楊輝等[16]關(guān)于b值的報道與本次研究基本一致。

綜上所述，MRI動態(tài)增強掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠?qū)⒉煌闻K占位性病變的水分子擴散運動和血液灌注充分反映出來，在鑒別和診斷良惡病變中具有較高的價值，同時，還能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有一定的推廣和運用價值。

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