康博士信箱

散瞳危害孩子眼睛嗎

康博士：

我的孩子最近三個月視力下降非?？欤t生建議給我家孩子做個散瞳驗光來確定是否患近視。我擔心散瞳會不會對孩子眼睛有什么危害呢？

甘肅 閔慧

閔慧讀者：

18歲以下人群中視力低下，考慮屈光不正者（如近視、遠視、散光等）建議做散瞳驗光。家長認為散瞳驗光對孩子的眼睛有危害，其實是錯誤的。散瞳驗光又叫客觀驗光，是在驗光前用散瞳藥物把瞳孔散大，使睫狀肌完全麻痹，瞳孔對光反應消失，然后進行視網膜檢影或電腦驗光。青少年眼睛的調節力較強，驗光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調節作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調節性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結果的準確性。所以對于青少年近視患者，散瞳驗光是很有必要的。

散瞳本身不會對患兒造成不良影響。但散瞳后可有暫時性怕光及視近物模糊現象（看遠沒有影響，仍然可以正常生活），恢復正常的時間視不同的散瞳藥而不一，托品卡胺一般4～6小時恢復正常，后馬托品需3天，阿托品散瞳后歷時2～3周左右即可自行恢復，對眼睛沒有害處。散瞳后要避免強光刺激，室外陽光下要戴帽子或墨鏡避光;還要避免近距離用眼，避免看電視、電腦、手機;極個別兒童散瞳后如有顏面潮紅、口渴、發熱、頭痛、惡心嘔吐、幻視、興奮等癥狀，應立即停藥或咨詢眼科醫生。

康博士

肺癌合并帶狀皰疹怎么辦

康博士：

我母親2011年6月初確診為右肺腺癌，當年7月末做的胸腔鏡手術，術后恢復比較好。2013年9月發現她肺內復發轉移，無法手術，化療4個療程后開始服用厄洛替尼治療，腫瘤控制不錯。但就在1個月前，她右邊腋下起紅疹、水皰，后來發展到前胸、后背、胳膊，開始發燒、疼痛，當地醫院對癥治療后效果不好，到大醫院全面檢查，確診為“帶狀皰疹”。醫生把她身上皰弄破后涂上藥水，然后點滴阿奇霉素等，發燒是好了許多，但肋骨還是很痛，每天都需要口服曲馬多治療。醫生說這個疼痛可能還會持續4～6個月，甚至會持續更久的時間?？粗赣H痛苦難受的樣子我們很揪心。請問如何才能減輕她的痛苦？特別是日常生活中需要注意些什么？

河北 ?肖琴

肖琴讀者：

帶狀皰疹四季可見，往往是免疫力低下之后發病，可發生于身體任何部位。肺癌患者經過手術、化療、分子靶向藥物等治療，免疫力可能更低，較之常人更易誘發帶狀皰疹，但同時也要鑒別這個疼痛是不是腫瘤轉移所引起的。

這種病引起的神經痛給患者帶來很大的困擾，治療起來確實比較棘手，但合理選用中西醫藥物，還是有辦法治療的。

西藥方面，選用阿昔洛韋類藥物抗病毒、曲馬多等藥物止痛治療都可以，如果疼痛控制不理想，可以考慮使用更高級別的止痛藥，如羥考酮緩釋片等。但建議你們還是要在醫生的指導下，幫助老人選擇合適的藥物治療。

從中醫的角度來看，腫瘤患者正氣不足、臟器功能低下是帶狀皰疹發病的內因。腫瘤確診后給患者帶來生理影響的同時也會產生較大的心理壓力，易導致情志憂郁、肝氣郁結。另一方面，惡性腫瘤患者經過手術傷及氣血、正氣虛衰，而化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時也有可能損傷機體的正常功能，尤其多次化療后機體正氣大傷。臨床上，根據患者的病癥不同辨證選用清熱解毒、滋陰涼血、通絡止痛的中藥來聯合治療，也有助于控制病癥。一般根據病癥輕重程度、病程長短靈活用藥，可用中藥內服或外洗。值得一提的是，針灸尤其是火針治療在帶狀皰疹的治療上能起到很好的止痛效果，關鍵是要早用、用好。

此外，營養較差、體質較差也會加重疼痛。因為腫瘤對機體的消耗很大，營養差、體質差易致免疫力下降，抵抗病痛的能力下降。加強營養治療，才能全面提高體質，利于恢復。防治帶狀皰疹，在日常生活中要避免過度勞累，適當加強鍛煉，保持心情舒暢，飲食上要注意營養的均衡搭配。

康博士

復發性風濕病易誤診

康博士：

我妹妹今年45歲。十年前，她突然出現手指腫脹、疼痛，拍X光線片、查抗O和類風濕因子等多項檢查均正常，曾按類風濕關節炎治療效果不佳。十余年來，她的病情不斷反復并有加重的趨勢，現已累及雙手指及手背，疼痛、腳脹多在夜間發生，白天會自行緩解，經2～3天自行消失，腫痛消失后手指活動自如，無任何癥狀。疼痛為劇痛，且無誘因、無規律。十余年來，她多方求醫，但至今無明確診斷。請問我妹妹到底患的是什么病？吃哪種藥可以緩解癥狀？

河南 ?張暉

張暉讀者：

從你的描述可以看出，妹妹所患疾病為復發性風濕病，也叫回紋型風濕癥、反應型風濕癥。從病名上看，它帶有風濕兩個字，但是與類風濕關節炎卻是兩碼事。

復發性風濕病是一種反復急性發作的關節炎，一般發病比較突然，疼痛在幾小時內達到高峰，疼痛程度不一，可以從鈍痛到嚴重的爆裂性疼痛。每次發作以單個或少數幾個關節開始，發作時很少超過3天。目前，醫學上對這種病的病因眾說紛紜，有的專家認為它是一種獨立的疾病，也有的專家認為它就是類風濕關節炎的一個特殊癥型。正是因為目前醫學上對這種病了解得不多，所以容易被誤診和誤治。

復發性風濕病在門診上常被誤診為痛風。事實上，痛風雖然起病較急，發作時也會出現關節部位的紅腫、劇烈疼痛，但如果仔細詢問病史的話，會發現患者在發病前大多有高嘌呤飲食史，檢查會發現病人的血尿酸值增高。

復發性風濕病也會被誤診為類風濕關節炎，這主要是因為兩者在疼痛的部位上有相似之處，且復發性風濕病患者如果發病時間過長的話，關節也會出現變形，表現出與類風濕關節炎相似的癥狀。但是，如果病人進一步做類風濕因子等相關檢查，會發現檢查結果正常。這一點就需要有經驗的醫生進行鑒別診斷。

還有一部分復發性風濕病患者在就診時容易被誤診為反應性關節炎。當病人受到細菌、病毒、衣原體、支原體侵襲的時候，會出現關節疼痛、晨僵、腫大等癥狀。有很多人在患感冒、腹瀉、腸炎、泌尿系統感染時，會出現關節疼痛，可能是反應性關節炎所致。但是這類病人在進行血常規、尿培養等檢查的時候，會檢測出明顯的感染因子。

復發性風濕病在門診上很容易被誤診誤治，因此明確診斷非常重要。一旦明確診斷，可進行針對性的治療。由于目前尚無特效的西藥，療效也不能確定，因此不妨試試中醫治療。從中醫上講，復發性風濕病屬于行痹，用中醫古典名方防風湯加減進行祛風、散寒、除濕、通絡治療，部分患者可緩解疼痛，也有部分患者可延長復發的時間，從而減輕患者的痛苦。復發性風濕病患者在生活中要加強鍛煉，提高自身的免疫能力，生活中要勞逸結合，避免長期在潮濕的環境中生活。

康博士

雞頭、雞尖、雞脖能吃嗎

康博士：

熗炒、醬爆的雞肉鮮香美味;煲湯、清燉的雞肉滋補營養，雞肉是很多家庭的餐桌上不可或缺的重要食材。與此同時，雞肉某些部位能不能吃的爭論也可謂眾說紛紜。那么雞頭、雞尖、雞脖，這些部位的雞肉究竟能不能吃呢？

河北 ?金 欣

金欣讀者：

在某些地方，雞頭用來給貴賓享用，更多的讀者則認為雞頭沒什么可吃的。更有甚者認為“‘十年雞頭賽砒霜，雞頭有毒，雞齡越長，毒性越大。

雞頭有毒？不靠譜

國家食品安全風險評估中心副研究員鐘凱博士認為，“十年雞頭賽砒霜？我沒有聽說過”，鐘凱博士介紹，“這種說法應該是指有毒有害物質的富集，但不同物質在體內的分布是不同的，在腦部富集的其實很少，內臟則更多一些”。當然，雞肉內臟雖然富集一些毒素，只是偶爾食用的話，其對人體的危害作用還是微乎其微的。

雞尖部位，不要吃

“雞屁股（雞尖），我們一般不建議食用，這里有一個‘腔上囊，屬于淋巴組織的一部分”，鐘凱博士建議。

動物的淋巴器官中往往含有大量未分解的病原體及代謝類異物。另外，禽類中有一種高發疾病稱為“法氏囊炎”，“法氏囊”是“腔上囊”的別稱。這里也可以看出，腔上囊很容易發生病變并積累有害物質。因此規范化屠宰都要求將肉雞“腔上囊”去除掉。

雞脖鴨脖，不吃皮

雞皮、雞翅、雞脖都被傳出過不能食用，這些說法正確嗎？

“我沒有聽說過這些部位不能食用”，鐘凱博士繼續指出，“但雞脖皮下有一些淋巴結，建議在食用之前先去掉”。雞脖處有明顯淋巴組織集結。在標準的禽肉工業化處理中，這一部位的甲狀腺和殘余器官都會被摘除。

因此，如果您喜愛吃雞脖子、鴨脖子，最好先將這里的雞皮、鴨皮去掉后再食用。