女性精神分裂癥患者用利培酮的療效及泌乳素的變化

曹淑杰

(哈爾濱市第一專科醫院檢驗科 黑龍江 哈爾濱 150056)

女性精神分裂癥患者用利培酮的療效及泌乳素的變化

曹淑杰

(哈爾濱市第一專科醫院檢驗科 黑龍江 哈爾濱 150056)

目的：研究利培酮對女性精神分裂癥患者的療效，以及治療8周后對患者泌乳素的影響。方法：選取符合條件的女性精神分裂癥患者30例，使用利培酮治療，療程8周，分別于治療前和治療后進行PANSS評定及垂體泌乳素(PRL)檢測。結果：女性精神分裂癥患者用利培酮治療后PANSS評分顯著下降，差異顯著，有很好的療效。治療后PRL明顯高于治療前。結論：女性精神分裂癥患者經利培酮治療后PANSS評分明顯減低，其對精神分裂癥的療效顯著。泌乳素升高明顯，在治療的同時，應結合臨床癥狀，以保證用藥安全。

女性精神分裂癥;利培酮;泌乳素

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病。流行病學研究顯示，女性患者發病初期癥狀較輕，并且多以陽性癥狀為主，如幻覺、妄想、思維紊亂等;有研究提出，女性患者在懷孕期間的精神癥狀明顯減輕，但產后病情顯著加重。利培酮作為第二代抗精神病藥物，能有效抗精神病癥狀，對精神分裂癥的陽性、陰性癥狀均有較好的療效，這已經被眾多的研究所證實。但另一方面，藥物副反應也給患者帶來不利影響，其中包括了對泌乳素的影響作用。主要是高催乳素血癥，泌乳素增高明顯會導致女性月經紊亂、停經泌乳、不孕等癥狀，出現這些癥狀會導致患者依從性降低，對治療產生不利影響。溫耀輝［1］等研究也表明用利培酮治療后泌乳素顯著增高。

1.材料與方法

1.1 一般材料：病例來自哈爾濱市第一專科醫院2013年6月-2014年7月的住院女性精神分裂癥患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)診斷標準;陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分＞60分;患者或家屬知情同意;無合并軀體疾患，既往無高血壓、高血脂、糖尿病病史，無酒或藥物依賴史，患者為絕經期前的育齡婦女且處于非月經、妊娠和哺乳期。所有患者住院前未使用抗精神病藥或停藥2周以上的精神分裂癥患者，共30例，平均年齡(34.25±7.12)歲，首發年齡(25.1± 6.25)歲，病程(7.65±6.14)年。所有患者單一使用利培酮抗精神病藥，用藥滿8周，各項檢查完整。

1.2 實驗方法：本實驗入組患者均使用維思通治療，最初劑量為每日1mg，在一周左右時間內逐漸將劑量加大到每日2-4mg，一般維持3-4mg不變，或根據個人情況進一步調整，可加大到每日6mg，如有睡眠障礙，可加苯二氮卓類藥物。用藥滿8周，測量入組患者治療前后的PANSS評分及泌乳素值。

1.3 待測血清：采集符合條件的病人血清。具體方法：晨起7：00空腹取肘靜脈血4毫升，自然凝固后用低速臺式離心機3000轉/分離心，提取血清，置于-20℃冰箱內保存至待測。使用西門子ADVIA CP全自動免疫化學發光儀檢測患者PRL。

1.4 陽性和陰性綜合征量表由陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀三個分量表組成。每一條目從無癥狀到極嚴重，按1～7級評分，患者分數越高，精神癥狀越嚴重。評定指標：入組患者PANSS評分由2位主治醫師評定，取平均分，分別對其入組時和用藥滿8周后進行測評，根據治療前后PANSS評定總分的減分值，即(治療前分值-治療后分值)/(治療前分值-30)，評定療效。結果以PANSS減分≥75%為痊愈，74%-50%為顯著好轉，49%-25%為好轉，＜25%為無變化。

1.5 數據處理：使用SPSS13.0統計軟件，實驗數據用_±s表示，兩組間差異比較采用t檢驗。相關分析采用雙變量相關計算，統計學檢驗界定P＜0.05為差異有顯著性。

2.結果

利培酮治療前后PANSS評分的變化

有效率及其療效評價：有效率=(痊愈+顯著好轉+好轉)例數/總例數。本實驗治療前后PANSS評分比較，痊愈3例，顯著好轉9例，好轉13例，無效5例，有效率83%。女性精神分裂癥用利培酮治療后PANSS評分顯著下降，差異有顯著性(P＜0.01)。

利培酮治療前后患者PANSS評分比較(±s)

利培酮治療前后患者PANSS評分比較(±s)

注：治療前與治療后相比，＊＊p＜0.01

治療前 治療后t P PANSS 84.2±5.96 56.3±9.87 13.45＊＊ ＜0.01

利培酮治療前后對泌乳素水平的影響：PRL明顯高于治療前(P＜0.01)

性激素 治療前 治療后t P PRL(ng/ml) 20.27±8.51 52.28±24.66 6.448＊＊ ＜0.01

3.討論

本研究結果顯示，利培酮治療有效率達83%，治療8周后PANSS總分明顯降低，比較差異有統計學意義(P＜0.01)，證實了利培酮具有良好的抗精神病作用。這與于欣［2］等研究利培酮治療精神分裂癥的有效率為88%基本相同。本文研究的PRL升高明顯，與黃雄［3］等很多學者的研究結果一致。泌乳素的分泌受下丘腦的泌乳素釋放因子(PRF)及泌乳素釋放抑制因子(PIF)的雙重控制，多巴胺(DA)能促進PIF分泌，進而減少泌乳素的分泌;五-羥色胺(5-HT)則促進泌乳素分泌，進而增加泌乳素的分泌，這種雙重調節維持著泌乳素于正常水平。而利培酮與5-HT2A受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，故治療精神分裂癥時影響患者的血清泌乳素水平。利培酮抑制了DA神經元對泌乳素(PRL)受體的正常抑制作用，導致了PRL水平升高;而當血漿中泌乳素水平升高時，可使下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致排卵障礙或黃體功能不全，繼而引起女性精神分裂癥患者月經不調，甚至閉經。這也說明可能利培酮與傳統抗精神病藥一樣，在下丘腦、結節漏斗的催乳素分泌細胞上阻滯多巴胺D2受體發揮抗精神病作用。

綜上所述，利培酮對女性精神分裂癥患者有較好的療效，治療后女性泌乳素升高顯著，但癥狀并不嚴重，應結合臨床觀察。

［1］溫耀輝，戴慶福，盧正優，張琳.90例精神分裂癥患者性激素水平動態變化與觀察.檢驗醫學與臨床雜志［J］，2013，5，10(10)：1267 -1269.

［2］于欣，侯之也，舒良，等.利培酮治療精神分裂癥的開放性臨床研究［J］.中華精神科雜志，1997，30(2)：79

［3］黃雄，杜文佳，薛仕健，童梓順，蔣澤宇.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及對血清催乳素的影響，藥物不良反應雜志［J］，2008，4，10(2)，77-80.

R749.3

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1009-6019(2015)09-0152-01