丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥療效觀察

張守亮

(山西省太原市陽(yáng)曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥療效觀察

張守亮

(山西省太原市陽(yáng)曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

目的：觀察焦慮癥患者采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療的臨床效果。方法：選取72例焦慮癥患者按照數(shù)字分組法分為觀察組與對(duì)照組(各36例)，觀察組給予丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)照組僅給予帕羅西汀治療。結(jié)果：觀察組臨床療效(91.7%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.2%);且觀察組HAMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組TESS評(píng)分、不良反應(yīng)比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論：焦慮癥經(jīng)丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅丁汀治療療效顯著，可作為臨床治療焦慮癥的常用藥物。

丁螺環(huán)酮;帕羅西汀;焦慮癥

在精神科疾病中，焦慮癥屬于是比較常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)道顯示：目前焦慮癥在全球范圍內(nèi)的平均發(fā)病率達(dá)到5%左右，且逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。焦慮癥患者臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性驚恐、煩躁不安且伴有不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂、嚴(yán)重失眠等癥狀，若焦慮癥患者未得到及時(shí)有效治療將會(huì)發(fā)展為抑郁癥，而對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［1］，因此值得臨床醫(yī)師引起重視。臨床中治療焦慮癥的藥物較多，而關(guān)鍵在于選擇一種合理、療效確切、患者耐受的治療方案。筆者長(zhǎng)期致力于研究藥物控制方式治療焦慮癥，經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合用藥方案療效顯著，本文研究中筆者將隨機(jī)選取所在醫(yī)院2011年4月至2013年4月期間收72例焦慮癥患者進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省太原市陽(yáng)曲縣安康醫(yī)院2011年4月至2013年4月期間收治的72例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為驚恐、抑郁、煩燥不安、頭痛等典型的焦慮癥狀。將入選病例按照數(shù)字分組法分為觀察組與對(duì)照組(各36例)，觀察組中，男性患者19例，女性患者17例，患者年齡42～71(54.6±1.4)歲，病程2個(gè)月～12(7.8±2.1)年，對(duì)照組中，男性年齡16例，女性患者20例，患者年齡41～69(53.1±2.5)歲，病程3個(gè)月～10(5.4±1.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①HAMA評(píng)分≥14分;②患者知情同意;③未曾使用過(guò)帕羅西汀和丁螺環(huán)酮治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有軀體疾病、抑郁癥、酒精性或藥物性等相關(guān)疾病;②排除妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者在接受治療前的1周圴停用所有抗精神病的藥物。對(duì)照組：本組患者給予20mg帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031106)治療，1次/天，餐后口服，焦慮癥狀嚴(yán)重者可加量10mg。觀察組：本組患者給予丁螺環(huán)酮 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991024)聯(lián)合帕羅西汀治療，丁螺環(huán)酮，常規(guī)劑量10mg，2次/天，可根據(jù)患者病情第1周5mg，3次/天;第2周10mg，3次/天;帕羅西汀用藥量同對(duì)照組。分別于治療后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月運(yùn)用HAMA和TESS評(píng)分量表對(duì)臨床療效和藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。治療期間注意對(duì)患者進(jìn)行腎功能、肝功能、心電圖等監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用HAMA(漢密爾頓焦慮量表)和TESS(副反應(yīng)量表)評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分。在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖等。根據(jù)HAMA評(píng)分量表減分率進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：減分率大于等于75%;顯效：減分率為50%～74%;有效：減分率25%～49%;無(wú)效：減分低于25%。治愈、顯效、有效之和為臨床總有效率;藥物不良反應(yīng)根據(jù)TESS量表評(píng)分來(lái)確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，并采用t檢驗(yàn)，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組治愈19例，顯效9例，有效5例，無(wú)效3例，臨床總有效率91.7%;對(duì)照組治愈12例，顯效8例，有效6例，無(wú)效10，臨床總有效率72.2%。兩組差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分和TESS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分和TESS評(píng)分比較［±s，n=36例］

表1 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分和TESS評(píng)分比較［±s，n=36例］

注：與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組相比，*#P＜0.05。

治療時(shí)間 HAMA評(píng)分 TESS評(píng)分觀察組(n=36) 對(duì)照組(n=36) 觀察組(n=36) 對(duì)照組(n=36)治療前25.4±6.2 23.9±7.6 - -治療1周 18.7±10.2* 18.9±9.8* 3.92±1.23 3.65±1.25治療2周 11.4±5.3*# 12.5±8.1* 3.51±1.42 3.32±1.24治療1個(gè)月 4.6±3.7*# 6.0±4.1* 2.38±1.46 2.50±1.03治療3個(gè)月 2.1±2.2*# 3.9±3.2*2.52±1.23 2.39±1.36

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較 觀察組患者用藥期間出現(xiàn)4例嘔吐，3例頭暈，5例便秘;對(duì)照組患者用藥期間出現(xiàn)5例嘔吐，4例頭暈，4例便秘，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

焦慮癥是臨床常見(jiàn)的一種精神障礙，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為緊張不安以及提心吊膽，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)不安以及神經(jīng)緊張，因長(zhǎng)時(shí)間的緊張不安，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮和過(guò)分警惕，若不及時(shí)采取有效的治療措施，患者的病情將進(jìn)一步惡化，從而對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，威脅著人類的生命健康。目前，臨床治療焦慮癥的藥物種類主要包括三類，即：三環(huán)類抗抑郁劑、5-羥色胺再攝取抑制劑以及苯二氮繭類。以往在焦慮癥的臨床治療中多選擇苯二氮繭類藥物，雖然該類藥物臨床效果顯著，但產(chǎn)生的藥物副反應(yīng)較多，因而使苯二氮繭類藥物在臨床中的應(yīng)用受到限制。目前，臨床多認(rèn)為焦慮癥的發(fā)病與體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有密切關(guān)系。丁螺環(huán)酮能選擇性與5-HT1A受體結(jié)合，達(dá)到抗焦慮效果主要通過(guò)部分突觸后激動(dòng)劑功能和完全的突觸前激動(dòng)劑功能，用藥劑量較小時(shí)，可使5-HT的活力降低，從而起到控制焦慮癥狀的作用［2］。但是仍有少部分病例的療效不理想，有相關(guān)研究者指出，為提高臨床治療效果可在應(yīng)用丁螺環(huán)酮的基礎(chǔ)上探討一種聯(lián)合用藥的方案。而帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，具有高度選擇性作用，主要通過(guò)特異性阻止5-HT的攝取而達(dá)到抗焦慮效果，因其只能與Ach受體結(jié)合，因此臨床副反應(yīng)較少，患者長(zhǎng)期服藥不會(huì)受到任何影響。同時(shí)，帕羅西汀對(duì)乙酞膽堿受體的親和力強(qiáng)對(duì)其他受體并無(wú)親和力，因此臨床藥物不良反應(yīng)少患者治療依從性好。有相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀對(duì)軀體性焦慮及精神性焦慮均有效，且對(duì)精神性焦慮更有效。本研究資料顯示，觀察組應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療后臨床總有效率(91.7%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.2%);且觀察組HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);而兩組TESS評(píng)分、不良反應(yīng)比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，焦慮癥患者經(jīng)丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療具有較好的臨床效果，藥物安全性高，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，焦慮癥應(yīng)用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅丁汀治療療效顯著，藥物不良反應(yīng)少，在臨床中具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值，可作為臨床治療焦慮癥的首選藥物。但因本研究樣本量小，所得研究結(jié)果僅供參考，如需更可靠的結(jié)果需進(jìn)行進(jìn)一步的研究認(rèn)證后才能下結(jié)論。

［1］王玉文，宋明芬.喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥療效與安全性的Meta分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013.30(9)：1033-1036.

［2］張高峰，張建宏等.帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療女性廣泛性焦慮癥對(duì)照觀察［J］.臨床心身疾病雜志.2010.16(6)：545.

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1009-6019(2015)09-0144-02