穩心顆粒結合美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者的效果研究

徐國蘭

(如皋車馬湖醫院內科 江蘇 如皋 226542)

穩心顆粒結合美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者的效果研究

徐國蘭

(如皋車馬湖醫院內科 江蘇 如皋 226542)

目的：探討對冠心病合并心律失常患者采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療的臨床療效。方法：將2013年1月至2014年1月在我院門診接受治療的60例冠心病合并心律失常患者納入研究，隨機分為聯合組和對照組，對照組單用美托洛爾治療，聯合組加用穩心顆粒治療，并比較兩組療效。結果：聯合組癥狀改善總有效率為93.3%，心電圖改善總有效率為86.7%，均明顯大于對照組(P＜0.05);兩組不良反應均較輕微，且不良反應發生率比較無明顯差異(P＞0.05)。結論：穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常可明顯提高療效，且無明顯不良反應，值得推廣應用。

冠心病;心律失常;美托洛爾;穩心顆粒

心律失常是心血管疾病中一組重要疾病，其常與其它心血管病并發，其中冠心病合并心律失常是臨床最常見合并癥狀，并嚴重影響患者預后。對于該病的治療臨床用藥較多，而選擇一種療效顯著且不良反應少的藥物尤為重要，我院近年來聯合應用美托洛爾和穩心顆粒治療冠心病合并心律失常與單用美托洛爾比較效果顯著，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料將2013年1月至2014年1月在我院門診接受治療的60例冠心病合并心律失常患者納入研究，所有患者均經心電圖和24h動態心電圖明確診斷，且診斷符合WHO標準，同時排除病態竇房結綜合征、心動過緩以及藥物引起心律失常等患者。將所有患者隨機分為聯合組和對照組，各30例，聯合組男性20例，女性10例，年齡40～80歲，平均年齡(56.3±4.1)歲，心律失常類型：其中19例為室性早搏，8例為房性早搏，3例為交界性早搏;對照組男性21例，女性9例，年齡42～82歲，平均年齡(55.7±4.3)歲，心律失常類型：其中17例為室性早搏，9例為房性早搏，4例為交界性早搏。兩組在基線資料方面的比較無明顯差異(P＞0.05)，兩組可比。

1.2 治療方法對照組單獨給予美托洛爾(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司;批準文號：國藥準字H32025391)治療，起始劑量為6.25mg/次，2次/d，并根據患者的血壓和心率調整劑量。聯合組在對照組治療的基礎上加用步長穩心顆粒(生產企業：山東步長制藥有限公司;批準文號：國藥準字Z10950026)治療，劑量為5g/次，3次/d，囑患者用溫水沖服。

1.3 觀察指標兩組患者均于用藥后每周復查24h動態心電圖，并觀察臨床癥狀的變化情況，作為療效判定依據，且治療前后給予肝腎功能等檢查，并加強不良反應的觀察，評價兩組用藥安全性。

1.4 療效判定標準

1.4.1 臨床癥狀改善 顯效：頭暈、胸悶、心悸等臨床癥狀消失或基本消失;有效：頭暈、胸悶、心悸等臨床癥狀較治療前有所改善;無效;上述臨床癥狀無變化。

1.4.2 心電圖療效顯效：動態心電圖檢查早搏次數較治療前減少≥90%，心室率下降≥60%;有效：動態心電圖檢查早搏次數較治療前減少50%～89%，心室率下降20%～59%;無效;動態心電圖檢查無明顯改善。

1.5 統計學方法：應用統計軟件SPSS17.0處理資料，P＜0.05表示差異有統計學意義;計量資料采用"均數±標準差--(±s)的形式表示，計數資料采用"［n(%)］"表示，并應用t和X2檢驗計數和計量資料相關性。

2.結果

2.1 癥狀改善療效比較 聯合組和對照組癥狀改善總有效率分別為93.3%、73.3%，兩組癥狀改善總有效率比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善療效比較

2.2 心電圖療效比較聯合組和對照組經心電圖檢查治療總有效率分別為86.7%、66.7%，兩組心電圖治療總有效率比較差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 安全性聯合組2例患者發生竇性心動過緩，2例胃腸道反應;對照組3例患者竇性心動過緩，1例頭暈反應，兩組不良反應發生率均為13.3%，比較無明顯差異(P＞0.05)，且兩組不良反應均較輕微，治療前后肝腎功能等檢查均未見異常。

3.討論

心律失常常見于各種器質性心臟病中，其中冠心病患者由于心肌缺血、交感神經興奮、自律性增高等原因，更易并發心律失常，且幾乎所有的冠心病患者均有不同類型或不同程度的心律失常。目前治療心律失常的藥物包括鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、選擇性延長復極過程藥和鈣拮抗劑四大類，其中β受體阻滯劑是臨床治療心律失常的首選藥物，其可通過抑制交感神經興奮性，降低缺血心肌細胞自律性，改善心肌缺血，從而發揮抗心律失常作用［1］。而美托洛爾為選擇性β1-受體阻斷藥，其可減慢心率、減少心輸出量，降低收縮壓，并可減慢房室傳導，減少竇性心率，對心律失常，特別是室上性心律失常療效顯著，同時臨床有研究證實，長期應用美托洛爾可降低心律失常患者側猝死率［2］。

而近年來中藥在抗心律失常方面也取得較大的進展，中醫認為心律失常為本虛表實證，氣血不足是其本，氣滯、血瘀是其表，而對于其治療應注意標本兼治［3］。步長穩心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等中藥成分組成，其中黨參、黃精可益氣養陰;三七、甘松可理氣化瘀，琥珀活血利水，諸藥合用可共奏益氣養陰、活而化瘀、補氣通竅之功效［4］。同時現代藥理學研究證實，黨參具有抑制血小板凝聚作用，改善冠脈供血，預防血栓形成的作用;黃精具有抗動脈硬化，降脂、降壓作用;三七具有利尿、鎮靜作用，甘松中含有的纈草酮具有抗心律失常作用［5］，而其全方步長穩心顆粒可明顯改善心律失常患者的微循環，提高冠脈血流量，增加心輸出量，并可降低心肌耗氧量。同時有研究證實，步長穩心顆粒本身在具有抗心律失常的同時，可增加西藥抗心律失常的療效［6］。

同時本研究結果證實，在美托洛爾治療的基礎上加用穩心顆粒治療冠心病合并心律失常可明顯改善患者臨床癥狀以及心電圖療效，且無明顯不良反應發生，安全性高。綜上所述，美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病合并心律失常可充分發揮兩種藥物的協同作用，提高療效，且毒副作用小，安全性高，這對提高患者預后，預防各種并發癥發生具有重要意義，值得推廣應用。

［1］李廣平.冠心病合并心律失常的處理［A］.中華醫學會、中華醫學會心血管病學分會.中華醫學會第十三次全國心血管病學術會議專題報告專輯［C］.中華醫學會、中華醫學會心血管病學分會，2011：11-12.

［2］馬菲.步長穩心顆粒聯合倍他樂克治療心律失常80例療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7(2)：89-90.

［3］劉煉慶，李科倫，鄧文全.穩心顆粒治療心律失常療效觀察［J］.當代醫學，2011，16(13)：127-128.

［4］佘春橋.步長穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察［J］.西部中醫藥，2013，14(1)：76-78.

［5］陳勇.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(33)：123-124.

［6］張長群，葉亞云.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7(3)：230-231.

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1009-6019(2015)09-0139-02