顱內動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后思路探索和研究

陳常怡

（貴陽市第二人民醫院 貴州 貴陽 550081）

顱內動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后思路探索和研究

陳常怡

（貴陽市第二人民醫院 貴州 貴陽 550081）

目的：研究顱內動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后思路。方法：選取我院2011年10月－2014年10月間診治的顱內動脈瘤破裂患者50例，將血管內治療距發病時間不足3天的30例患者作為早期介入治療組，即觀察組，將時間超過3天的20例患者作為晚期介入治療組，即對照組，對比觀察兩組患者的術后栓塞程度及預后情況。結果：在栓塞情況對比方面，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在治療后預后情況方面，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：顱內壓動脈瘤破裂出血的介入治療最佳時機應該為早期介入，這樣不僅可以顯著改善患者的栓塞情況，而且還能提高預后效果，值得臨床推廣使用。

顱內動脈瘤破裂出血；早期介入治療；晚期介入治療；栓塞情況；預后

隨著世界醫療衛生水平的進步，血管內介入治療的方式不斷在發展，顱內眾多部位的動脈瘤均能取得較為理想的治療效果，但是也存在一系列尚未解決的問題，例如最佳介入時機、預后等。本文就我院診治的患者為研究對象，探究以上存在問題，現將研究結果報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月－2014年10月間診治的顱內動脈瘤破裂患者50例，根據血管內治療距發病時間確定治療方式，不足3天的30例患者作為觀察組，進行早期介入治療，超過3天的20例患者作為對照組，進行晚期介入治療。其中觀察組包括男性患者11例，女性患者19例；年齡分布于23－67歲，平均年齡（44.17±5.63）歲。對照組包括男性患者7例，女性患者13例；年齡分布于25－71歲，平均年齡（43.26±5.02）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者首先進行氣管插管全身麻醉，其次取仰臥位，將穿刺點完全暴露。股動脈穿刺，置入6F動脈鞘，DSA血管造影確定載瘤動脈的具體位置，動脈瘤的大小及形狀。替換導絲并將造影管拔出，插入導引導管，取塑形微導管借助于導引導管穿入顱內動脈瘤腔中外三分之一位置。選取可脫性彈簧圈填入動脈瘤腔，在此過程中通過DSA觀察填塞程度，以最大填塞度為最佳［1］。

在術后對兩組患者均進行常規處理，采用尼莫通50mg／12h靜脈滴注，腰穿引流腦脊液，使用支架患者每天分兩次皮下注射4000u低分子肝素鈣，持續3天左右更換為氯吡格雷75mg加阿司匹林100mg口服，雙抗治療三個月后改為單抗至半年。

1.3 療效評定標準

兩組患者的治療后栓塞程度通過腦血管造影獲取，取兩個或以上造影角度判斷，完全栓塞是指栓塞程度百分之百；大部分栓塞是指栓塞程度超過百分之九十；部分栓塞是指栓塞程度不足百分之九十。

兩組患者的預后評估指標是根據最終治療時格拉斯哥預后（GOS）評分標準進行，4－5分為預后良好，一般指輕度神經功能障礙，1－3分為預后不良，一般包括重殘、植物生存、死亡。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對本文數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

1）觀察組30例患者在進行了早期介入治療后有25例完全栓塞，比率為83.33%，有4例大部分栓塞患者，比率為13.33%，有1例部分栓塞患者，比率為3.33%；對照組20例患者在進行了晚期介入治療后有13例完全栓塞，比率為65.00%，有5例大部分栓塞患者，比率為16.67%，有2例部分栓塞患者，比率為6.67%，由此可見，觀察組明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療后的栓塞情況對比 ［n（%）］

2）在治療后GOS評分方面，觀察組有1例患者評分為1分，2例為2分，3例為三分，10例為4分，14例為5分；對照組有2例患者評分為1分，3例為2分，4例為三分，6例為4分，5例為5分，由此可見，觀察組明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在治療后的預后情況（GOS評分）對比 n

3.討論

研究表明，蛛網膜下腔出血患者在發病30天后死亡的例數占所有患者的一半以上，由于顱內動脈瘤破裂出血屬于危害較大的腦血管急癥，而發病24小時內的死亡率較高，所以及時有效地進行介入治療是應對栓塞的關鍵所在［2］。

近年來，血管內介入治療在臨床實踐中取得了良好的效果，尤其是早期介入治療，其不僅可以有效治療顱內動脈瘤，而且還能降低術后并發癥的發生率，且縮短手術時間，易于操作，逐漸被應用于顱內動脈瘤破裂出血的臨床實踐中。本文研究發現，在栓塞情況對比方面，采用早期介入治療的觀察組明顯優于采用晚期介入治療的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在治療后預后情況方面，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱內壓動脈瘤破裂出血的介入治療最佳時機應該為早期介入，這樣不僅可以顯著改善患者的栓塞情況，而且還能提高預后效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 馮大勤，黃瑋.破裂顱內動脈瘤的血管內介入治療［J］.中國微創外科雜志，2014，14（02）：173－174.

［2］ 李占龍，張磊，馬選鵬，等 .顱內動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2012，11（03）：255－256.

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B

1009－6019（2015）07－0271－02