急性穿孔性闌尾炎應用腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療效果分析

朱驕一

(浙江省金華市婺城區第一人民醫院普外科 浙江 金華 321075)

急性穿孔性闌尾炎應用腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療效果分析

朱驕一

(浙江省金華市婺城區第一人民醫院普外科 浙江 金華 321075)

目的：探析采用腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的效果。方法：選取我院2012年5月-2013年5月收治的100例急性穿孔性闌尾炎患者進行分析，隨機將患者分為觀察組和對照組各50例。給予觀察組患者開腹闌尾切除手術，給予對照組患者腹腔鏡闌尾切除手術，對比兩組患者的治療效果。結果：兩組患者在手術時間、住院時間、排氣時間對比上，對照組明顯短于觀察組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.01。結論：在腹腔鏡技術迅速發展的前提下，給予急性穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除手術治療，其療效優于傳統的開腹闌尾切除術，手術時間縮短，手術費用降低，至于腹腔鏡闌尾切除手術能否取代開腹術，還有待研究。

急性穿孔性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術;開腹闌尾切除術

急性穿孔性闌尾炎屬于闌尾炎的一種高發疾病，病情發展迅速，需要及時診治，防止出現并發癥。在微創技術的發展下，采用腹腔鏡進行闌尾切除，臨床效果較好，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集到我院2012年5月-2013年5月收治的急性穿孔性闌尾炎患者100例，其中男69例，女31例;年齡17-73歲，平均年齡(45.32± 2.56)歲。隨機將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、身高、病程等一般資料上，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組。給予其開腹闌尾切除手術，在硬脊膜外給予不間斷的麻醉，然后探查腹直肌切口，接著將闌尾殘端采用荷包包埋，使用甲硝唑沖洗腹腔。

對照組。給予其腹腔鏡闌尾切除手術，給予患者全麻即硬脊膜外麻醉與強化或者氣管插管結合的方式，按照三孔操作法，密切觀察孔，選取臍上緣，弧形切口選擇1cm長度，然后放入氣腹針，氣腹壓力：12-15mmHg，然后充入CO2建立人工氣腹，再行插入Troear 10mm，再次采用腹腔鏡探查。將腹腔的積膿吸凈，周圍的粘連分離出來，采用電凝、超聲刀、鈦夾處理闌尾系膜直到根部;采用Endoloop雙重套扎闌尾根部，或者采用雙重鈦夾夾閉，采用超聲刀或者剪刀在離根部3mm處將闌尾剪斷，不進行殘端的包埋;如果闌尾根部穿孔，鈦夾無法使用，直接剪斷即可，給予電灼后，將殘端呈8字縫合。將闌尾從Troear 10mm取出，較為粗大的闌尾裝于橡膠指套后取出。然后采用生理鹽水徹底沖洗腹腔，然后在闌尾的殘端、分離面給予生物蛋白膠涂抹。若腹腔鏡內有嚴重的污染，則行引流采用盆底放置細膠管，促進CO2的排放;在拔出10mm Troear后，將戳孔及時清洗。1cm戳孔皮下縫合一針，使用小腹貼將皮膚拉合。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患者的住院時間、下床運動時間、排氣時間以及并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

2.結果

觀察分析兩組患者的手術時間、住院時間、排氣時間，對照組明顯短于觀察組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者的指標對比

3.討論

急性穿孔性闌尾炎發病緩慢、老齡化特點突出，常常是緩解期和發作期交替出現，一些患者癥狀持續并加重。臨床中容易誤診、漏診，典型性不強，需要及時處理，否則會引發并發癥。發作期患者表現為神經疲憊、免疫力低下，飲食不均衡等。在一些老年人中，其癥狀的主次區分困難，易導致誤診。因此，醫生要準確進行診斷，防止最佳治療時間的耽誤。急性穿孔性闌尾炎主要表現為病情變化迅速，嚴重性和臨床表現不一樣;屬于潰瘍性結腸炎潰爛的并發癥;老年人免疫力差，容易將炎癥擴散;老年患者的腸胃功能差。［1］

采用現代腹腔鏡闌尾切除術相比傳統的開腹闌尾切除術優點較多，主要有：并發癥減少，殘余腹腔膿腫、切口感染的發生減少，由于腹腔鏡手術的切口較少，加上套管的隔離，避免患者腹部切口和壞疽穿孔闌尾炎、膿液接觸，預防感染。切口在皮內縫合，患者易于接受，創傷小、見效快，出血少，住院時間縮短，醫療費用減少等。操作視野開闊，能夠徹底清除腹腔最低部位的膿液，避免殘余膿腫產生。［2］

此次研究中，采用腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎患者的治療效果對比，給予對照組采用腹腔鏡闌尾切除術治療后患者的住院時間、手術時間等指標相比觀察組的傳統開腹手術效果要好很多，兩組差異顯著，具有統計學意義。

綜上所述，急性穿孔性闌尾炎患者給予腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療后，兩者的治療效果對比顯示腹腔鏡闌尾切除術優勢突出，患者恢復快，并發癥少，具有美容效果，手術的視野寬闊，治愈率高，減輕了患者的疼痛、心理傷痛。可是腹腔鏡闌尾切除術還不能完全取代開腹闌尾切除術，需要進一步研究。

［1］高文波.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果對比分析［J］.中國民康醫學.2013，25(08)：32-33.

［2］張進，胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療的臨床手術效果對比［J］.中國傷殘醫學.2014，22(07)：65-66.

R574.61

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1009-6019(2015)09-0103-01