ICU重危病人腸外營養時加用微量泵持續泵入普通胰島素控制血糖效果研究

況扶俊

(貴州省貴陽市息烽縣人民醫院重癥醫學科 貴州 貴陽 551100)

ICU重危病人腸外營養時加用微量泵持續泵入普通胰島素控制血糖效果研究

況扶俊

(貴州省貴陽市息烽縣人民醫院重癥醫學科 貴州 貴陽 551100)

目的：探索ICU重危病人進行腸外營養時加用微量泵持續泵入普通胰島素控制血糖水平的方法。方法：將我院收治的48例重危患者隨機分為對照組(n=24)和治療組(n=24)，對兩組患者進行腸外營養治療。對照組腸外營養液采用營養袋配制，按6-8g葡萄糖:1U胰島素的比例加入普通胰島素。治療組患者在對照組治療的基礎上，根據監測血糖情況加用微量泵持續泵入普通胰島素，根據血糖調整泵入速度，觀察兩組患者血糖控制情況及不良反應發生情況。結果：兩組病人輸注營養液后6h，12h對照組血糖值明顯高于治療組(P＜0.05)。兩組均無不良反應發生。結論：ICU重危病人腸外營養時在營養袋基礎上，加用微量泵持續泵入普通胰島素能滿意控制血糖，同時不增加低血糖風險。

微量泵;持續泵入;普通胰島素;血糖

危重病患者由于機體重要器官功能障礙，常需采用腸外營養(parenteral nutrition，PN)對患者實施營養支持治療。常規配制的腸外營養液的組成包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素等，同時在營養液中按適當的比例加入普通胰島素以促進糖的利用。但胰島素又不能添加過量，否則會造成血糖過低，可出現低血糖昏迷而危及病人生命。

我科采用營養液中按6-8g葡萄糖：1U胰島素的比例加入普通胰島素，同時根據血糖情況加用微量泵持續泵入小量普通胰島素來進一步微調血糖，通過監測血糖值調整胰島素泵入速度。所有患者在12h內血糖達到滿意水平，現報道如下：

1.研究對象

將我院2013年6月到2015年1月期間接收的48例進行腸外營養的重癥患者隨機分為對照組與治療組，其中男性患者28例，女性患者20例，患者的年齡在40-80歲之間。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病等無統計學差異(P＞0.05)。

對照組 治療組平均年齡 (58.21±11.88)歲 ( 59.54±12)歲性別 男13例，女11例 男15例，女9例基礎疾病胃穿孔術后8例，腸梗阻2例，結腸癌3例，消化道出血3例，胰腺炎4例，顱腦損傷術后2例、肺癌2例胃穿孔術后6例，腸梗阻3例，結腸癌2例，消化道出血4例，胰腺炎3例，顱腦損傷術后3例，肺癌3例

2.治療方法

開始腸外營養前，血糖大于13.9 mmol/L者，先予胰島素0.1U/kg·小時泵入，血糖降至13.9 mmol/L后使用腸外營養。

2.1 對照組：腸外營養治療總熱卡按20-25kcal/kg給予，葡萄糖與脂肪比例分別占60%和40%，熱氮比150-200：1。腸外營養液采用營養袋配制，按6-8g葡萄糖：1U胰島素加入普通胰島素(胰島素注射液，國藥準字H10890001，江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司)。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎上，將胰島素加生理鹽水配制成1u/ml，使用微量泵(深圳市深科醫療器械技術開發有限公司，SK-500III雙通道注射泵)由PN留置針三通管處勻速泵入，監測末梢血糖q1-2h (艾科精益血糖測試儀，艾康生物技術(杭州)有限公司)。血糖值在10-13.9mmol/L之間，胰島素泵入初始速率為1ml/h。血糖值在8-10mmol/ L之間，胰島素泵入初始速率為0.5ml/h。血糖值低于8mmol/L，暫不泵入胰島素，根據監測血糖情況調整胰島素泵入速率。

3.觀察指標

觀察輸注腸外營養液前、輸注后6小時、12小時血糖情況。觀察不良反應情況。

4.統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行處理;計量資料數據用均數±標準差表示;兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.血糖值

輸注前后兩組血糖比較見表1。

表1 兩組血糖值對比

2.不良反應

兩組患者均未出現低血糖等不良反應。

討論

ICU患者在應激狀態下血糖異常極為常見，進行營養支持時，特別是腸外營養，會進一步加重糖代謝紊亂，增加血糖控制難度。有研究發現，應激性高血糖不僅導致機體分解代謝增加，負氮平衡，創口愈合不良及感染率增高，還嚴重影響機體內環境，增加病人的死亡率［1］。臨床研究證實將危重患者的血糖控制在正常值內，減少相關并發癥的發生，可使病死率降低40%。

常規的腸外營養液配制方法，將胰島素加入營養袋后，由于很難預先得出一個理想的葡萄糖與胰島素的比例，并且這個比例并不一定適合病程的各個階段，容易出現低血糖或血糖控制不能達標。目前營養袋以PVC原料為主。國內外文獻報道指出［2］，PVC營養袋對于胰島素的吸附嚴重，30min的吸附率高達38.6%，4 h的吸附率高達74.9%，與此同時達吸附平衡，24 h內平均吸附率高達60.04%。如按照常規PN的配置方法治療疾病，不僅無法合理調整胰島素，嚴格調控血糖，且由于營養液已配制好難以更改，同時又給患者的治療帶來一定困難。

我們在采用PN治療時，營養袋內適當減小胰島素比例，另外加用胰島素鹽水經微量輸液泵輸入胰島素的方法來調控血糖。采用微量泵將少量液體和胰島素均勻、持續泵入的方法，作為腸外營養液內胰島素的補充，單位時間內經輸液泵泵入胰島素量相對較小，用量十分精準且隨時可調節，使得血糖控制達標，避免了血糖過高或過低現象的發生。試驗結果與既往文獻報道相似［3］。

綜上所述，ICU重危病人腸外營養時加用微量泵持續泵入普通胰島素，方法簡單易行，可使血糖控制達標。

［1］盧博.危重病患者強化胰島素治療80例臨床療效觀察.淮海醫藥，2008(4)：316-317

［2］辛明珠，劉莉，吳劍輝.胃腸外營養時胰島素不同給藥方法對病人血糖和尿糖的影響［J］.護理研究，2010，24(10)：884-885.

［3］楊宏婕，李惠芳，馬佳敬.微量注射泵入諾和胰島素在ICU的臨床應用.中華現代臨床醫學雜志，2004，2

R587.3

B

1009-6019(2015)09-0087-02