小骨窗微創腦出血清除術在高血壓性腦出血治療中的臨床體會

李朝霞 王彥飛 張松林 范湘山

(1河北省保定市第七醫院神經外科 河北 保定 071000;2解放軍第二五二醫院神經外科 河北 保定 071000;3河北省保定市第一中心醫院神經外科 河北 保定 071000)

小骨窗微創腦出血清除術在高血壓性腦出血治療中的臨床體會

李朝霞1王彥飛1張松林2范湘山3

(1河北省保定市第七醫院神經外科 河北 保定 071000;2解放軍第二五二醫院神經外科 河北 保定 071000;3河北省保定市第一中心醫院神經外科 河北 保定 071000)

目的：淺析小骨窗經側裂腦出血清除術治療高血壓腦出血的臨床體會，為神經外科高血壓腦出血手術治療提供參考依據。方法：選取2012年3月～2014年12月于我院神經外科收治的120例高血壓腦出血手術治療患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組選用小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術，對照組選用常規大骨瓣開顱血腫清除術，對兩組治療后總有效率、病死率以及并發癥發生情況進行統計學比較分析。結果：小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術患者總有效率、病死率以及并發癥發生例數等方面均優于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術創傷小、病死率低、術后并發癥少、療效肯定，值得臨床推廣和應用。

小骨窗;高血壓腦出血;微創

高血壓腦出血常發生于50歲以上高血壓腦動脈硬化病人，病死率和致殘率極高，出血部位多位于基底節殼核部位，對人類健康造成嚴重危害。臨床治療原則為安靜臥床、脫水降低顱內壓、防治繼續出血，加強護理防范并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率。較嚴重腦出血一般需及時手術清除血腫降低顱內壓、從而防止腦疝的發生。中等量及以上的出血，手術治療清除血腫是其主要的治療方式［1］。隨著外科微創技術的發展，小骨窗經側裂顯微鏡下顱內血腫清除術治療基底節區高血壓腦出血，效果滿意、療效確切［2］。現對我院神經外科120例高血壓腦出血手術治療患者的研究資料行回顧性分析。對比常規大骨瓣開顱經顳中回血腫清除與小骨窗經側裂顯微鏡下高血壓腦出血清除術的效果評價，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月～2014年12月于我院神經外科收治的120例高血壓腦出血手術治療患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，并行頭顱CT檢查確診。其中，實驗組：男性35例，女性25例，年齡40～70歲，平均(56.2±6.9)歲。對照組：男性34例，女性26例，年齡39～69歲，平均(58.0±6.8)歲。兩組患者在出血部位、疾病一般情況、性別、年齡等方面無明顯差異，兩者比較具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組選用小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術，對照組選用常規大骨瓣開顱經顳中回血腫清除術，對兩組治療后總有效率、病死率以及并發癥發生情況進行統計學比較分析。所有病人均根據CT檢查確定血腫位置后在全身麻醉下進行手術，分別施行兩種術式，并術后常規降血壓、脫水、抗感染和支持治療。

1.2.2 小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術：在需手術位置標記頭皮切口長度6cm，碘酒及酒精消毒，頭皮切開，行顱骨鉆孔并擴大成大小3cm× 3cm骨窗，于硬腦膜上做十字切口后將其懸吊，在手術顯微鏡下分離外側裂尾部，到達島葉，注意保護側裂靜脈及大腦中動脈各分支，選擇無血管區，切開島葉皮層1cm進入血腫腔，吸出血腫并避免損傷周圍腦組織，雙極電凝電灼活動性出血部位，創面徹底止血，創面鋪放止血紗布，血腫腔留置引流［3］。

1.2.3 常規大骨瓣開顱血腫清除術：在需手術位置頭皮標記"U"形手術切口，總長度24cm，碘酒及酒精消毒，頭皮切開，行大小為8～10cm×8～10cm的骨瓣切除，在顳中或顳上回后部血腫距皮層最淺的地方將腦皮層切開，牽開腦組織，到達血腫部位，在直視下行血腫清除術，雙極電凝電灼活動性出血部位，創面徹底止血，創面鋪放止血紗布，血腫腔留置引流。

1.3 療效觀察

觀察療效，對兩組患者治療后總有效率、病死率以及術后并發癥發生情況等進行比較分析。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS17.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，行X2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則表示具有統計學意義。

2.結果

研究顯示，實驗組：患者有效恢復40例，有效率為66.7%，死亡5例，死亡率為8.3%;對照組：患者有效恢復28例，有效率為46.7%，死亡11例，死亡率為18.3%，兩組比較有統計學意義，同時實驗組并發癥較對照組大大較少。說明小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術有創傷小、病死率、術后并發癥少等優點。(詳見表一及表二)

表一 實驗組對照組有效率、死亡率比較表

表二 實驗組對照組有效率、死亡率比較表

3.討論

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)最常見原因是高血壓合并細小動脈硬化，主要發病機制是顱內小動脈在長期高血壓作用下發生慢性病變破裂所致，其發病率逐年上升且非常兇險。較嚴重腦出血一般需及時降低顱內壓、從而防止腦疝的發生。中量及以上的出血，手術治療清除血腫是其主要的治療方式，傳統的大骨瓣開顱血腫清除術是目前最常用的術式［4］。

傳統開顱術歷史應用較悠久，可以有效地清除血腫，但是其所需手術時間較長，創傷性比較大，并且術后并發癥比較常見;作為新興發展起來的小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術有效避免了大骨瓣的去除，經腦裂進入血腫腔，可有效避免重要的大腦功能區和血管損傷，尤其是大腦優勢半球腦出血患者對語言功能術后保留率較高，因而手術后神經功能障礙發生較少;同時可以有效降低腦組織的損傷，術后顱內水腫較輕。并且比較美觀，很容易被患者及家屬接受［5］。研究顯示，實驗組有效率為66.7%，死亡率為8.3%;對照組有效率為46.7%，死亡率為18.3%，兩組比較有統計學意義，同時實驗組并發癥較對照組大大較少，比較相符。

綜上所述，小骨窗經側裂顯微鏡下血腫清除術具有創傷小、病死率、術后并發癥少等優點，值得臨床推廣和應用，也期待廣大醫學工作者共同努力，不斷開拓創新，發現更多優勢術式為神經外科服務。

［1］黃國洲.微創治療高血壓性腦出血臨床分析［J］.河北醫學，2013，02：283-286.

［2］劉金龍，牛朝詩.高血壓腦出血的外科治療進展［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2006，06：379-381.

［3］胡濤，林勇，吳春平，王宏國，郭浩，高姣榮.超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中外醫學研究，2011，12：33-34.

［4］汪亮.小骨窗顯微手術治療基底節區高血壓性腦出血最佳時機的選擇［D］.安徽醫科大學，2013.

［5］許瑞雪，劉榮耀，徐英輝，劉軍，李忠民，王健，位振清.高血壓腦出血的外科治療分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2007，10：622 -624.

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