膽囊對比增強超聲(CES)是否能成為診斷膽囊炎的工具

任康樂 田江

(甘肅省靜寧縣人民醫院 甘肅 平涼 743400)

膽囊對比增強超聲(CES)是否能成為診斷膽囊炎的工具

任康樂 田江

(甘肅省靜寧縣人民醫院 甘肅 平涼 743400)

目的：通過探究膽囊對比增強超聲對膽囊炎癥的診斷價值，試比較分析其對急性、慢性膽囊炎診斷之間的差異。方法：選擇33例膽囊炎患者作為實驗組，并在膽囊切割手術之前行對比增強超聲檢查，選擇沒有既往膽囊疾病的30例患者作為對照組，上述兩組患者在檢查過程中均使用2.5ml超聲造影劑，根據膽囊增強程度不同可以分為三個等級:無增強、低程度增強、高程度增強。其中28例患者接受了手術，并將其超聲檢查結果與組織學結果進行比較。結果：16例患者為急性膽囊炎患者，其膽囊壁超聲檢查結果均為高程度增強;4例急性膽囊炎患者和6例慢性膽囊炎患者的檢查結果為低程度增強;2例慢性膽囊炎患者和全部的對照組的超聲檢查結果均無增強。結論：對比增強超聲可以作為膽囊炎患者的診斷手段，并且有可能區分急性膽囊炎患者和慢性膽囊炎患者之間的差異。

超聲檢查;造影劑;膽囊炎

1.引言

壞疽、穿孔、膽汁異常作為膽囊炎患者的臨床并發癥，是導致膽囊炎患者發病率和死亡率上升的重要因素［1］。在膽囊炎的診斷中并沒有特異的臨床和實驗室標準，而超聲檢查一直扮演著重要的角色［2］。超聲可以評估的膽囊炎疾病種類主要有以下幾個方面：膽囊壁增厚、Murphy征陽性、膽囊結石、膽汁淤積和積水［3］。盡管這些癥狀并不是特異性的，但是在臨床上急性膽囊炎的診斷可以根據具體的臨床表現、實驗室檢查、超聲輔助檢查等手段來辨別。但是在特護病房里仍舊存在著很多問題，無結石性膽囊炎患者具有很大的風險性，因為上述的檢查手段根本發現不了患者的疾病。因此找到解決上述問題的方法有著重要的意義。研究顯示血管造影術清晰的呈現了急性膽囊炎患者膽囊壁上血管因為炎癥充血的情況。因此，多普勒彩超是診斷膽囊炎和區別急性及慢性膽囊炎的重要手段，然而檢查結果的不一致性導致多普勒彩超在臨床診斷中的應用并不是很廣。目前比較讓人滿意的結果是在對比增強超聲中使用Levovist造影劑，由于其在膽囊壁灌注的研究結果不穩定性，導致其無法成為診斷膽囊炎癥的金標準。據目前的研究進展顯示，在對比增強超聲中還沒有使用SonoVue作為造影劑，因此通過本次研究探討使用SonoVue能否成為診斷膽囊炎以及區分急性、慢性膽囊炎的標準。

2.方法

收集2009年4-12月某醫院33例在門診診斷為急性膽囊炎并計劃行膽囊切除手術的患者作為實驗組，對其進行對比增強超聲檢查，其納入標準是實驗室檢查結果C反應蛋白濃度大于50 mg/100 mL或者白細胞濃度＞10，000/100 mL;收集同期間30例既往無膽囊疾病并行結腸癌術后的患者作為陰性對照組，對其進行對比增強超聲檢查。在研究過程中，研究對象的納入排除了年齡小于18歲、孕婦、心力衰竭、哺乳期的對象。上述研究對象在進行CES檢查前禁食6h，將2.5ml造影劑和5ml生理鹽水SonoVue經肘中靜脈給予，在3min后進行對比增強超聲檢查，并采集圖像記錄檢查結果。急性、慢性膽囊炎病人的白細胞、C反應蛋白水平均值間比較采用t檢驗。

3.結果

急性膽囊炎患者都伴有膽囊結石或者膽汁淤積，在所有的慢性患者中只有兩例沒有發現結石或者膽汁淤積。在實驗組中，有28例患者接受了手術治療，其中包括20例急性患者，8例慢性患者，在組織學上均顯示膽囊炎陽性結果;實驗組有5例患者由于拒絕手術或者高危因素，僅僅接受了抗生素保守治療，因此不滿足研究要求而排除。表1結果顯示，20例急性患者的白細胞數目和C反應蛋白的平均水平分別為13，300/100 mL和1062 mg/100 mL，8例慢性患者為11，000/100 mL和556 mg/100 mL。二者間比較無統計學意義。在20名急性患者和8名慢性患者中用對比增強超聲檢查的陽性結果分別為16例和3例，在慢性患者中沒有出現很強信號的患者，急性患者中有4例呈現低強度信號。

表1 患者血液中白細胞數目和C反應蛋白水平

4.討論

本次研究屬于初步的探索研究，主要有兩方面的問題需要解決：一方面是對比增強超聲能否成為鑒別膽囊炎患者與其他非膽囊炎患者的可靠依據;另一方面是診斷區分膽囊炎急性發作的患者是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎急性發作。研究表明，對比增強超聲在臨床上可以區分急性和慢性膽囊炎病例，急性膽囊炎發作患者在發病后72-96h行膽囊外科手術，可以從很大程度上降低患者的總住院天數和再次入院的風險;與之相對應的是慢性膽囊炎患者更應該在有典型臨床癥狀的時候盡早采取手術。目前國內外都沒有一個具體的方法來區分急診膽囊炎患者究竟是急性膽囊炎還是慢性膽囊炎急性發作。在本次研究中在設計上也有一定的缺陷，陰性對照組的患者僅僅只是根據以前沒有進行過膽囊手術，從而判斷其膽囊是正常健康的。另外，血流動力學的改變也會對實驗組的患者膽囊壁有一定的影響，導致無法做出準確的評估。對比增強超聲對患者的意義和影響還有待進一步的研究。

［1］王天游.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床價值［J］.肝膽胰外科雜志.2007(05)

［2］喬山，李君梅，趙介國.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎286例效果分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志.2009(12)

［3］耿式鵬，王振東，沈冰.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術76例分析［J］.中國誤診學雜志.2011(12)

R575.6+1

B

1009-6019(2015)09-0045-02