抗生素濫用的危害與合理使用

萬桂芬

（四川省甘孜州道孚縣格西鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 道孚 626400）

抗生素濫用的危害與合理使用

萬桂芬

（四川省甘孜州道孚縣格西鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 道孚 626400）

目的：探討抗生素的危害和合理使用策略，為提高抗生素在臨床的合理使用提供依據(jù)，保障抗生素使用的藥安全性及有效性。方法：對2010年至2013年期間我院用藥總金額、用藥年增長率、抗生素類藥物總金額、百分比、抗生素類藥物年增長率等數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：2013年，我院用藥總金額2654.81萬元、用藥年增長率－7.64%、抗生素類藥物總金額493.55萬元、百分比為16.54%、抗生素類藥物年增長率為－0.63%，均較2010年和2011年有明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：通過開展藥學(xué)服務(wù)和抗生素合理使用策略，可以有效控制抗生素的使用率，改善不合理用藥情況，但是仍然需要進一步加強管理，提高合理用藥水平。

抗生素濫用；藥學(xué)服務(wù)（PC）；合理用藥

據(jù)2007年我國衛(wèi)生部門報導(dǎo)，我國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。是世界上使用抗生素最多的國家之一，西方發(fā)達(dá)國家抗生素的使用僅僅為22%～25%。在醫(yī)院外科中，幾乎所有患者都會使用抗生素，使用比例高達(dá)97%。同時，我國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中由于細(xì)菌感染而致病的占全部疾病的18%～21%，也就是說，80%以上的患者都是因為濫用抗生素而致病。為控制抗生素的濫用，保證患者能夠合理有效的使用抗生素，我院加大了對抗生素合理用藥的指導(dǎo)和服務(wù)活動，取得了一定的成績，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

對我院2010年至2013年期間"醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）"提供的藥品賬目統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)服務(wù)

我院于2012年1月起開展藥學(xué)服務(wù)，具體工作內(nèi)容主要包括：①立足于藥動學(xué)與藥效學(xué)，根據(jù)患者實際狀況選擇藥物種類、劑型以及用藥方法；②使患者明確自己的藥物治療計劃以及所用藥口在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③在治療過程中對藥物的安全性、有效性及療效進行監(jiān)測；④與醫(yī)生共同參與臨床用藥過程。

1.2.2 抗生素控制

（1）嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)證，除考慮抗生素抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系，對于可用可不用的患者應(yīng)盡量避免用藥；對于不了解抗生素使用原則的患者要詳細(xì)、耐心地對其講解抗生素的基本知識；堅持"能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級，能用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素"的用藥原則；急性創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)后、老年肺部炎癥等患者應(yīng)用抗生素時要注意劑量與應(yīng)用時間。

（2）藥物咨詢：在醫(yī)院設(shè)立藥物咨詢窗口，由專人負(fù)責(zé)為患者提供抗生素藥物相關(guān)信息咨詢服務(wù)，對患者咨詢的問題認(rèn)真給予解答并記錄，通過開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以讓患者掌握必要的抗生素合理用藥知識，增強其對藥物治療的信心和用藥依從性，進而有利于發(fā)揮藥物治療效果。另外，可以對抗生素的療效、不良反應(yīng)的情況進行總結(jié)，有助于加深對藥物的了解，同時也加強對抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測。

（3）加強抗生素合理用藥宣傳：藥師對藥物的性質(zhì)、藥理特點、適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)等都有具有一定的了解，因此應(yīng)主動向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時對藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進行講解，減少藥源性疾病的發(fā)生。另外，還可以定期開展安全用藥健康知識講座，充分利用宣傳冊、海報、板報等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識，避免錯誤用藥［1］。通過加強合理用藥宣傳和開展社區(qū)安全用藥健康知識講座，可以更好地促進臨床合理用藥工作。

（4）藥師素質(zhì)培養(yǎng)：藥師是抗生素合理使用的直接參與者與執(zhí)行者，其對于藥物的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)知識的了解程度會直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展效果。因此臨床藥師要在工作中不斷積累實踐用藥經(jīng)驗，加強臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與研究，提高自身業(yè)務(wù)能力。在工作中通過與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，確保患者的用藥安全和治療效果。

2.結(jié)果

2013 年，我院用藥總金額2654.81萬元、用藥年增長率－7.64%、抗生素類藥物總金額493.55萬元、百分比為16.54%、抗生素類藥物年增長率為－0.63%，均較開展藥學(xué)服務(wù)前（2010年、2011年）有明顯下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 我院2010年至2013年抗生素類藥物與用藥總金額情況

5.討論

抗生素的濫用危害包括：（1）產(chǎn)生毒副作用。任何藥物都具有副作用，抗生素的不合理使用會導(dǎo)致藥物不能被人體的代謝渠道排除，長期積累后嚴(yán)重破壞人體組織，造成各類疾病出現(xiàn)。（2）產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。抗生素的大量濫用會導(dǎo)致各類細(xì)菌發(fā)生變異，產(chǎn)生新的耐藥性病菌，只有增大劑量或者開發(fā)新的抗生素才能起效。導(dǎo)致抗生素的研究速度總是落后于細(xì)菌抗藥速度的惡性循環(huán)，對患者造成生命威脅［2］。（3）易造成二重感染。抗生素使用過程中要注意針對不同的細(xì)菌采用不同的抗生素，如果使用不當(dāng)，很容易引起體內(nèi)菌群的平衡關(guān)系，從而導(dǎo)致二重感染。（4）延誤病情。在臨床治療過程中，存在由于醫(yī)務(wù)人員亂開抗生素藥物導(dǎo)致患者得不到有效治療，從而錯過最佳治療時間，延誤患者病情。

通過對我院抗生素使用的回顧性分析，我院2013年用藥總金額、用藥年增長率、抗生素類藥物總金額、百分比、抗生素類藥物年增長率均明顯下降，有效的減少了抗生素的不合理使用，減少對患者的傷害，同時也提高和豐富了藥師的專業(yè)知識和臨床治療水平，從而從根本上改善醫(yī)院用藥環(huán)境，更好地為患者的健康服務(wù)。

［1］ 段曉丹.濫用抗生素的危害及科學(xué)使用抗生素［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：19.

［2］ 章光軍.抗生素濫用的原因分析及合理使用策略［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：148.

R978.1

B

1009－6019（2015）07－0269－02