30例產后出血的原因分析及預防護理措施

高會

（河北省行唐縣人民醫院婦產科 河北 行唐 050600）

30例產后出血的原因分析及預防護理措施

高會

（河北省行唐縣人民醫院婦產科 河北 行唐 050600）

目的：探討患者產后出血的原因及預防護理措施。方法：對30例患者的臨床資料進行分析，提出護理措施。結果：其中29例在我院治愈出院，1例轉上級醫院，隨訪該患者，痊愈出院。結論：認真做好產前、產時、產后尤其是產后2小時的觀察、預防及護理，對引起產后出血的高危人群、高危因素給予重視，及早采取措施，降低產后出血的發生。

產后出血；原因分析；預防護理

產后出血是指胎兒娩出24h內失血量超過500ml，剖宮產超過1000ml。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡的首位［1］，其發生率占分娩總數的2%－3%［2］，因此，預防和控制產后出血是產科醫務工作者的一項重要工作。為提高產科質量，本文對30例產后出血的臨床資料進行分析，目的在于探討產后出血的原因，并采取有效的護理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2005年10月至2013年6月在我院接受治療的產后出血的產婦30例，其中出血量500－3000ml，平均出血量（1884.3± 616.8）ml，年齡20－41歲，平均年齡（29.6±5.8）歲，孕周38－41周，平均孕周（39.7±0.9）周，初產婦24例，經產婦6例，產后2h內出血的24例，2h后出血的6例。

1.2 方法 陰道分娩的產婦：在胎兒娩出后用產后專用的接血盤墊于產婦臀下收集24h出血量。剖宮產的產婦：在產后2h內用容積法收集產道出血量和負壓瓶內血量，2h后用稱重法，把成人紙尿墊置于產婦臀下，收集出血量。

1.3 護理措施

1.3.1 加強組織管理。我院成立了孕產婦急救中心及產科搶救小組，一旦有搶救，小組成員馬上投入搶救，并迅速建立2條及以上的靜脈通道，以保證補充血容量、輸血、輸液的順利進行，有條不紊，動作迅速。

1.3.2 產后出血的關鍵在預防，做好產前、產時、產后尤其是產后2h的觀察，并采取有效措施。產前要做好預防保健工作，督促孕婦定期接受產前檢查，及早發現潛在因素和高危因素，指導孕婦合理飲食，減少巨大兒的產生，對于貧血、心臟病、有難產史、剖宮產史等的孕婦，應讓其提前住院待產及時終止妊娠。產時正確處理產程：第一產程，要密切觀察產程進展、胎心及宮縮情況，消除產婦的緊張情緒，及早發現異常及時處理。第二產程，要正確指導產婦運用腹壓，，避免第二產程延長，掌握側切時機，以免側切過早出血過多，，胎兒娩出后常規給予縮宮素10單位，以防止因宮縮乏力引起的產后出血。第三產程，是預防產后出血的關鍵，及時正確應用縮宮素加強宮縮可使產后出血減少40%，使產后出血率由10%下降到6%［3］，注意識別胎盤剝離征象，切忌強拉、強拽，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，有無副胎盤，檢查軟產道有無裂傷及血腫，及時縫合。產后2h是產后出血的高峰，約80%發生在產后2h內［4］，應密切觀察產婦的神志面色、生命體征、宮底高度、宮縮情況及陰道出血顏色，督促產婦排空膀胱，協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少產后出血的發生

1.3.3 心理護理。大量失血后，產婦抵抗力低下，體質虛弱，對其要實行保護性措施，耐心傾聽患者的訴說，穩定其情緒，消除其恐懼心理，做好病人及家屬的解釋工作。

2.結果

產后出血的原因分4類：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。本研究中子宮收縮乏力22例，占73.3%，占首位，其次為胎盤因素4例，占13.3%，軟產道裂傷3例，占10%，凝血功能障礙1例，占3.3%。

項目 宮縮乏力 胎盤因素 軟產道裂傷 凝血功能障礙 合計例數22 4 3 1 30構成比（%）73.3 13.3 10 3.3 100

3.討論

產后大出血是產科常見的危重疾病，發病急，來勢兇，一旦發現及處理不及時，直接危及患者生命。針對產后出血的原因處理：（1）子宮縮乏力。加強宮縮是最有效的方法，應用宮縮劑的同時按摩子宮，效果不好時雙手按摩子宮，必要時宮腔紗條填塞或子宮切除。（2）胎盤因素。若胎盤已剝離應立即取出，若胎盤粘連可徒手剝離后取出，疑有植入，則需切除子宮。（3）軟產道裂傷。應及時準確的修補、縫合裂傷，有軟產道血腫的，應切開血腫、清除積血并縫合。（4）凝血功能障礙。盡快輸新鮮全血、纖維蛋白原或凝血酶原、凝血因子。

總之，產后出血的發生是一個復雜的過程，有時是一種或多種原因同時存在的，一旦搶救起來，要沉著、冷靜，反應快捷，相互配合，分秒必爭，及時發現出血原因，迅速處理，這就需要醫務人員要有高度的責任心和認真負責的態度，及時發現并給與恰當的處理，降低產后出血的發生率，提高產科質量。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學.8版.北京：人民衛生出版社，2013：211－215

［2］ 鄭修霞.婦產科護理.5版.北京：人民衛生出版社，2013：207－212

［3］ 吳鈺，張致麗.產后出血的相關因素及護理.護士進修雜志，2000，15（11）：879

［4］ 樂杰.婦產科學.5版.北京：人民衛生出版社，2002：249

［5］ 孟瑩.產后出血36例相關因素分析及護理.齊魯護理雜志，2008，14（22）：64－65

R248.3

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1009－6019（2015）07－0208－01