131碘治療甲亢的放射衛生防護要求及體會

莫春榮 莫建勛葉燁 黎升志 柯丹

（廣西省桂林市解放軍第181醫院內分泌科 廣西 桂林 541002）

131碘治療甲亢的放射衛生防護要求及體會

莫春榮 莫建勛（通訊作者）葉燁 黎升志 柯丹

（廣西省桂林市解放軍第181醫院內分泌科 廣西 桂林 541002）

目的：保障使用131碘的醫務人員、患者及公眾安全，避免發生放射性事件。方法：依據國家放射衛生防護要求，在使用131碘治療甲亢的工作方法中，對工作場所的設計布置、放射性廢物的處理、放射性污染的清除、放射性工作操作的安全和應急處理流程、工作人員的個人防護和保健、患者和公眾的防護等各個方面采取有效的防護措施。結論：遵循放射防護的基本原則，防止其有害的確定性效應，限制隨機性效應，使其發生幾率降到可以接受的水平。

碘一131治療甲亢；醫務人員防護；患者及公眾防護；

甲狀腺是人體重要的內分泌腺體之一，它具有高度選擇性地攝取和濃聚131I的能力，口服放射性131I后，131I在甲狀腺內衰變而產生的β射線對甲狀腺發揮內照射治療作用，使甲狀腺功能亢進癥緩解或痊愈。隨著放射性核素在醫學領域的廣泛應用，放射性核素131碘被廣泛應用于甲狀腺Graves病，自主功能性甲狀腺結節，分化型甲癌及甲癌轉移灶的治療［］。于是服用了131I的患者，便成為特殊的"輻射源"，服藥后的患者，成為活體放射源，難免使陪護、家屬及其周圍人員受到外照射，其患者唾液、大小便等也會對周圍環境造成環境污染。因此，必須按照放射衛生防護的要求把科室布局做到合理分級分區，重視放射衛生的防護工作。我們科室自2005年開始用131碘治療甲亢患者8000余例，無一例出現輻射所致嚴重并發癥和不良反應。工作環境輻射監測也均在合格范圍，醫務人員個人劑量計監測值均在正常范圍。現把本科室的一些防護體會報道如下：

一、對象與方法

1.科室場地要求：達到國家規定的乙級非密封放射性物質工作場所要求和標準。嚴格做好了分級分區，便于輻射防護管理和職業照射控制。在控制區的進出口及其他適當的位置處設立了醒目的符合國家標準GB18871－2002的電離輻射的標志和警告標志。

2.工作人員防護要求：掌握放射源工作操作的基本原則，優選核素與活度；內外照射防護兼顧；防護設施為主，個人防護為輔。

2.1 工作人員必須經過嚴格的培訓；必須掌握放射性工作性質和要求，遵守安全操作規程，操作熟練、迅速、準確，同時工作人員必須參加過放射防護知識的培訓并考核通過，取得放射工作人員證。

2.2 嚴格控制放射源的量與質：活度計經過中國計量科學研究院校準，校準證書在有效期內（每2年校準一次）。

2.3 切實落實好外照射防護的三原則［2］。在滿足工作需要的前提下，盡可能縮短接觸放射源的時間，減少受照射時間，實現時間防護；盡可能增加與放射源的距離，實現距離防護；利用屏蔽物質，圍封隔離防止擴散，實現屏蔽防護；

2.4 做好個人防護：工作人員進入高活室更換一次性防護服、外穿鉛衣、戴圍脖、鉛手套、鉛眼鏡，不直接接觸放射源，盡量用鑷子、長柄鉗等取用和分裝放射源。

2.5 工作人員正確的在左胸前佩戴好個人劑量儀，并每季度交放射防護監督監測中心監測，醫院建立并終生保存個人劑量監測檔案［3］。

2.6 建立工作人員健康檔案，每6個月體檢一次。

2.7 有良好的個人衛生習慣，不在放射性工作場所進食、飲水及吸煙，不在放射性工作場所使用化妝品。接觸放射源后，進出放射源場所需按步驟消毒洗手。

2.8 保持個人皮膚完好無傷口。

2.9131碘溶液為揮發性液體，操作131碘時必須在通風櫥內進行。

3.關注公眾健康，做好患者防護：患者及人群的安全防護是至關重要的。對患者照射的劑量限制要做到實踐的正當化和防護的最優化，要避免不必要的照射。同時要避免對周圍環境的污染，確保周圍人群的安全和環境清潔，在服藥前要做好相應的健康教育：

3.1 根據預約時間按時到達高活室服藥。

3.2 安排服藥后患者走專門的通道離開高活性室。

3.3 限制社交活動范圍，嚴禁病人間的近距離接觸。尤其不能接觸孕婦以及嬰幼兒。

3.4 告知病人不能隨地吐痰。刷牙、漱口、清潔餐具都必須本人專用并在專用的洗滌池進行。配置坐式馬桶，排便后及時沖洗廁所。

3.5 對于住院觀察的患者，在服碘3天內的各項治療護理工作要相對集中，盡量縮短醫護人員接觸病人產生的射線的時間。

3.6 告知服用治療藥物后的病人24－48小時多飲水多排尿。

4.切實落實輻射監測：加強工作人員與工作場所的各種放射防護監測，將結果記錄好，妥善保存。測量儀器與測量方法如下：

4.1 放射性核素的操作臺、地面、水槽等定期進行表面污染監測（使用inspector Alert射線儀監測）。

4.2 每次操作131碘后，離開放射性工作場所前應洗手，并進行個人體表、手部、衣物袖口及放射性用品的放射性表面污染監測，發現污染及時處理，做好記錄并存檔報告。

4.3 每周監測高活室空氣輻射劑量。

4.4 每周進行鉛衣及防輻射用品表面污染監測。4.5醫院醫工科定期對高活室環境進行監測。4.6醫院每年請環境保護部門進行環評監測。

5.按標準流程，做好廢物處理：重點是要嚴格把好"三廢"處理關。具體處理方式：存放于專用鉛垃圾桶，容器表面顯著位置標有廢物類型、核素種類和存放日期，集中放置廢物貯存室存放10個半衰期后當放射性廢物比活度＜7.4x104Bq／kg可直接作非放射性廢物排放處理［4］。放射性廢物有專職人員負責收集、存放和處理，設存儲登記卡，其過程有記錄備檔，負責人熟悉管理原則，掌握劑量檢測技術。

6.學習放射相關法律法規，制訂相關的應急程序，有效防范放射事故。

7.完善工作制度和流程建設，做好醫療質量持續改進：

7.1 在工作中不斷完善各項規章制度，改進工作流程 .規范診斷報告，做好質量持續改進。

7.2 制訂相關應急預案并定期演練，以便有效防范和處理放射事故。

二、結果與分析

2.1 人員操作時分藥臺及周邊輻射水平監測，環境輻射計量監測結果見表

表1 工作人員工作服及雙手β表面污染監測結果

表2 甲亢中心工作人員2005年～2013年個人劑量監測結果

檢測結果顯示，甲亢中心工作環境及各項表面污染監測均在正常范圍值內。因此，在工作中，遵照各項相關規章制度，切實明確輻射防護原則（即實踐的正當化、放射防護最優化、個人劑量限值：推薦的職業人員照射劑量限值為：連續五年內有效劑量不超過100msv，年均20msv，任何一年內不超過50msv.）做好內，外照射防護，是可以預防放射事件發生的。三、討論：

用131碘治療甲亢實際是核醫學科的一項診斷治療甲亢的方法，也是一項綜合性的防護工作，涉及到內外照射。從每年對非密封型放射性核醫學場所的檢測和全科工作人員個人劑量監測的結果表明，各類場所人員尤其以高活室的分裝操作人員劑量最高。因此，降低工作人員受照劑量的關鍵在于加強高活室操作的放射防護。必須要求操作人員嚴格遵守操作規程，并提高操作者的熟練程度和注意使用放射防護器材，同時應加強對已服用131碘患者的控制與管理，特別要注意對其陪護人員的防護，并應告知其回家后在數天內盡可能和家屬及公眾保持一定距離［5］。同時還要加強對放射性廢物的管理與處理。做好這些就可避免一些不必要的照射，防止有害的確定性效應，限制隨機性效應，可使其發生幾率降到可以接受的水平。

［1］ 中華醫學會，臨床技術操作規范核醫學分冊 .人民軍醫出版社2009，4，1

［2］ 廣西壯族自治區輻射環境監督管理站.輻射安全與防護培訓教材.2009.03

［3］ 廣州軍區疾病預防控制中心.放射防護培訓教材.2012

［4］ 中華醫學會.核醫學分冊.臨床技術操作規范.北京.人民軍醫出版社.

［5］ 鄧志宏，黃兆慧，陳小蕙，趙明 .武漢地區核醫學放射防護現狀及存在問題探討，中國輻射衛生雜志，2006，6，15（2）.

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