咪達唑侖用于重癥監護患者鎮靜的效果評價探討

黃雪輝

（啟東市中醫院重癥監護 江蘇 啟東 226200）

咪達唑侖用于重癥監護患者鎮靜的效果評價探討

黃雪輝

（啟東市中醫院重癥監護 江蘇 啟東 226200）

目的：探討咪達唑侖在重癥監護患者鎮靜中的應用效果。方法：收集我院于2012年10月～2014年10月收治64例重癥監護患者，分為觀察組與對照組，各32例；觀察組給予咪達唑侖鎮靜，對照組采用異丙酚鎮靜。結果：鎮靜后，觀察組的Ⅲ級、Ⅵ級鎮靜率分別為50.00%、43.75%，顯著高于對照組的25.00%、18.75%，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的鎮靜起效時間、鎮靜深度時間、蘇醒時間均顯著少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在鎮靜期間的心率、血壓的穩定性顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論：對重癥監護患者采用咪達唑侖鎮靜，起效快，蘇醒快，鎮靜效果良好，且能有效保持患者鎮靜期間生命體征的穩定，值得推廣。

重癥監護；咪達唑侖；鎮靜

重癥監護患者的病情復雜、嚴重，且變化較快，多需要進行氣管插管、機械通氣等治療［1］。但這些治療措施引起的不適，使患者難以忍受而產生疼痛、躁動等應激反應，導致氣管插管、機械通氣治療難以繼續，從而影響預后［2］。因此，在搶救中必須給予患者鎮靜，以保證治療措施的順利進行。為了分析咪達唑侖在重癥監護患者鎮靜中的應用效果，我院對64例患者進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2012年10月～2014年10月收治64例需行機械通氣治療的重癥監護患者。將患者分為觀察組與對照組，各32例。觀察組：男19例，女13例，年齡25～62歲，平均為（43.6±1.6）歲。對照組男21例，女11例，年齡23～63歲，平均為（42.9±1.6）歲。納入標準：（1）均為神志清醒，但并發呼吸功能不全者；（2）需行機械通氣治療；（3）均簽署入組知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重性心、肝、腎功能障礙者；（2）長期服用催眠鎮靜藥者；（3）嚴重顱腦外傷者；（4）精神疾病患者。兩組患者的各項一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 治療

觀察組給予咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司生產，國藥準字H20113433）0.1mg／kg進行靜脈注射鎮靜誘導，然后采用微量注射泵進行咪達唑侖的持續泵注，維持量為0.15mg／（kg·h）。對照組給予異丙酚（四川蜀樂藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030115）進行靜脈注射鎮靜誘導，然后采用微量注射泵進行異丙酚的持續泵注，維持量為1mg／（kg·h）。觀察與比較兩組患者的鎮靜效果、鎮靜起效時間、鎮靜深度時間、蘇醒時間以及在鎮靜前（T0）、鎮靜中（T1）、鎮靜后（T2）的心率與血壓變化情況。

1.3 療效判定

采用Ramsay鎮靜分級法［3］判定鎮靜效果：①Ⅰ級：患者存在焦慮、躁動等反應，合作性較差；②Ⅱ級：患者的合作性較好，有定向力；③Ⅲ級：安靜，但對大聲指令有反應；④：Ⅳ級：入睡，對大聲聽覺刺激或者輕叩眉間有反應；Ⅴ級；對大聲聽覺刺激或者輕叩眉間的反應較為遲鈍；Ⅵ級：安靜入睡，無反應。其中，理想鎮靜深度為Ⅲ～Ⅳ級，且持續1212～24h。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0統計，計數資料用卡方檢驗，用百分值表示，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為有統計學意義

2.結果

2.1 鎮靜效果

麻醉后，觀察組的Ⅲ級、Ⅵ級鎮靜率分別為50.00%、43.75%，顯著高于對照組的25.00%、18.75%，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 鎮靜效果的對比（n／%）

2.2 各項鎮靜指標的對比

觀察組的鎮靜起效時間、鎮靜深度時間、蘇醒時間均顯著少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項鎮靜指標的對比

2.3 兩組患者心率、血壓變化的比較

觀察組患者在鎮靜期間的心率、血壓的穩定性顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、血壓變化的對比

3.討論

重癥監護患者由于病情較為危重，且呼吸功能較差，在救治中多需要進行機械通氣，以協助通氣，使患者能維持氣體的有效交換。但患者由于手術創傷、導管置入等引起疼痛，使患者容易產生躁動、恐懼等應激反應，從而出現人機對抗及意外拔管等不良情況，甚至會導致患者心率減慢、血壓降低等，危及患者的生命安全。因此，重癥監護患者在進行機械通氣時應給予必須的鎮靜處理，以減輕患者的不良應激反應。異丙酚是一種快速強效的麻醉劑，具有起效快、平穩、半衰期短等優點。但該藥物容易引起患者收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓降低，且會明顯抑制呼吸，甚至會引起患者支氣管擴張。

咪達唑侖是一種苯二氮平類鎮靜劑，具有起效迅速、代謝滅活快以及持續時間短等優點。該藥物在靜脈注射時無疼痛及不適，且無耐藥性，具有良好的鎮靜、催眠、肌肉松弛以及順行性遺忘的作用［4］。而且咪達唑侖在重癥監護患者鎮靜中應用，能很好地保證患者在鎮靜時的血壓、心率、呼吸等穩定，且對患者的呼吸循環、心血管抑制較為輕微，有利于減少患者的應激反應，緩解患者的痛苦，從而提高其疾病耐受力，對提高患者救治效果及安全性具有重要的意義。高霞［5］認為，咪達唑侖是一種安全、有效的鎮靜藥物，具有鎮靜效果好、并發癥少等優點，特別是在重癥監護室住院患者中的應用，有利于保證患者的安全。

本研究中，觀察組的Ⅲ級、Ⅵ級鎮靜率分別為50.00%、43.75%，顯著高于對照組的25.00%、18.75%；且觀察組的鎮靜起效時間、鎮靜深度時間、蘇醒時間及心率、血壓的穩定性均顯著優于對照組。由此可見，對重癥監護患者采用咪達唑侖鎮靜，起效快，蘇醒快，鎮靜效果良好，有利于保證患者的生命安全，值得推廣。

［1］ 婁林娟 .咪達唑侖用于重癥監護患者鎮靜的效果評價［J］.中國藥業，2013，10（5）：9－10.

［2］ 王克民，孫艷紅，侯永強 .鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察［J］.河南科技大學學報（醫學版），2011，36（4）：267－268.

［3］ 鄧蓉，胡守震，蹤念峰 .右美托咪定和咪達唑侖用于重癥監護室患者鎮靜的對比研究［J］.山西醫藥雜志，2014，19（2）：194－195.

［4］ 彭沛華，陳燕，曾毅 .右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較［J］.實用醫學雜志，2011，27（13）：2428－2429.

［5］ 高霞，高宏.咪達唑侖用于重癥監護患者鎮靜的效果評價［J］.中外醫療，2013，32（33）：104－105.

R971＋.3

B

1009－6019（2015）07－0186－02