60例腦出血護理體會

陳海燕

（山西省大同市基建職工醫院心胸外科 山西 大同 037006）

60例腦出血護理體會

陳海燕

（山西省大同市基建職工醫院心胸外科 山西 大同 037006）

目的：探討腦出血患者的臨床護理體會以及護理措施。方法：選取60例腦出血患者作為研究對象，對其臨床臨床資料進行分析與總結。結果：14例患者痊愈、33例患者好轉、12例患者死亡、1例患者自動出院。結論：臨床中密切關注患者的病情，對其采取科學護理措施，是提高腦出血患者治愈率，降低死亡率的主要措施與根本保障。

腦出血；護理；體會

腦出血是臨床中比較常見的疾病，腦出血具有發病快、致殘率高、死亡率高的主要特點。［1］在臨床治療與護理中，要密切關注患者病情變化，避免患者再次出血，是預防提高腦出血患者治愈的關鍵，也是降低死亡率與致殘率的主要保障。本文針對這一現象，對我院所收治的60例腦出血患者作為研究對象，對其進行科學護理，其效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2013年7月份－2014年9月份接診的60例腦出血患者作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡25－－－85歲，平均年齡為（56.2±3.4）歲。在經過CT與腦脊液進行檢查后，所有患者均診斷為腦出血。誘因：活動時發病32例，安靜時發病10例，原因不明18例。疾病：23例患者具有高血壓，11例患者具有腦梗死，其它疾病26例。表現：頭痛、嘔吐患者44例，伴有意識障礙患者25例，不同程度肢體癱瘓患者39例，不同程度語言障礙患者33例。

2.護理方式

2.1 病情觀察

2.1.1 意識狀況以及瞳孔變化：瞳孔是人體中樞神經的主要組成部分，意識的變化是發生疾病的主要標志，在臨床中護理人員需要對病人的意識以及瞳孔的變化情況進行觀察，觀察患者的瞳孔變化與意識障礙程度是否一致。比如，患者如果意識障礙加深，那么瞳孔便先縮小后變大，血壓得到增高，脈搏呈現出不規則的現象，護理人員需考慮患者是否出現出血現象。［2］如果患者的一側瞳孔呈現出持續性擴大，并且具有頭痛、煩躁不安、嘔吐、血壓上升、呼吸不規則等癥狀，護理人員需對其進行檢測，觀察是否出現腦病。在利用簡單的問話中對患者的意識障礙程度以及出血現象進行分析，如果患者的意識得到清晰，則表示出血停止，病情好轉，反之則病情加重。因此，護理人員要對患者意識與瞳孔進行觀察，必要時及時通知主治醫師。

2.1.2 生命體征觀察：對患者的生命體征、尿量、嘔吐物以及排泄物進行觀察，并及時做好記錄，保證患者呼吸暢通，避免分泌物堵塞氣管。患者的血壓如果過高會導致再次出現現象產生，而血壓過低則會引發腦部供血不足，并產生腦組織缺氧現象。護理人員需嚴密觀察患者的血壓變化，并使用降壓藥進行控制，使血壓維持在130－150／80－90mmhg左右，避免患者血壓波動過大。除此之外，護理人員需每隔3小時為患者測量一次體溫，如果體溫過高，需要采取降溫措施。在用藥期間加強對患者癥狀的觀察，當收縮壓小于60mmhg，呼吸小于10次／min的時候，需及時報告給醫師。

2.2 防止再次出血

2.2.1 避免患者情緒激動：在急性期的患者要采取臥床休息，對于意識清楚者，避免產生過激行為與不安情緒，護理人員在保持患者安靜的同時，要對患者進行交談，緩解患者的情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2 心理護理：腦出血患者均存在不同程度的心理障礙，在整個治療與護理中，護理人員要為其營造良好的氛圍，并積極與患者進行聊天，為患者講解疾病的相關知識，加強與患者之間的溝通，消除患者內心的障礙，使患者能夠對疾病進行正確認識，使患者樹立戰勝疾病的信心，并以客觀的心態接受治療，提高治療效果。

2.2.3 保證營養：患者如果昏迷48h之后仍不能進食，需要采用鼻飼的方式，給予患者高蛋白、高熱量的流質食物，且每日食物不可低于200卡，每次喂食不超過200ml，間隔時間3－4h。［3］與此同時，在對患者進行喂食前，需注入少量溫開水，注入時間不能過快，避免引發嘔吐現象。而對于意識清楚的患者，要給予半流質或流質食物，保證患者自身營養，提高新陳代謝，增強抗病能力。

2.3 預防并發癥

2.3.1防止肺部感染：對于神志不清以及意識障礙的患者，護理人員要將其頭偏向一側，及時進行吸痰處理，將患者呼吸道內的分泌物以及嘔吐物進行清除，并且要定時對其進行翻身，便于痰液排出。值得注意的是在對患者進行吸痰處理的時候，動作要輕，避免對黏膜產生損傷，對氣管切開患者進行吸痰的時候要堅持無菌操作，并積極鼓勵意識清醒的患者進行深呼吸，避免引發肺炎。［4］

2.3.2 防止泌尿道感染：患者需每日清洗會陰部與肛門，護理人員要鼓勵患者多喝水，增加排尿量，對膀胱進行沖洗，對于昏迷留置尿管的患者，要及時將尿液進行傾倒，避免產生逆行感，每周更換尿管一次，每日清洗引流袋，并定期做小便常規檢查。

2.3.3 預防褥瘡發生：保持患者皮膚清潔、干燥，經常對患者的受壓部位進行按壓，促進皮膚的血液循環。在患者骨突出部分墊棉圈，在患者的頭部、耳部墊上海綿。對患者的會陰部與臀部進行擦洗，保持皮膚的完整性。除此之外，還要對患者的耳部進行按摩，避免出現肌肉萎縮現象。

2.3.4 康復訓練：患者的生命體征穩定之后，要進行適當運動，加強對肢體功能的訓練，避免肌肉萎縮。對失語病人要進行語言馴良，但要避免各種危險因素，避免再次出血。

3.結果

見表1.

表1 本組患者護理效果

3.討論

腦出血具有發病快、死亡率高、致殘率高、病情重、病程長、療效慢的主要特點，在整個治療過程中，不僅需要合適的治療方式，其護理工作也是極其重要的。利用科學有效的護理措施，加強對患者病情的關注，精心護理，積極動員家屬以及親友配合治療，從而在一定程度上提高治愈率，預防各類并發癥，促進腦出血患者早日康復，提高病人的生存質量。

［1］ 劉翠云.98例高血壓腦出血的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011

［2］ 田燕，劉玉華 .高壓氧治療60例腦出血患者護理體會［J］.內蒙古醫學雜志，2014

［3］ 徐秀嫦.鉆顱血腫碎吸術治療腦出血護理體會［J］.中國實用醫藥，2014

［4］ 羅鳳云 .臨床護理路徑在腦出血護理中的應用及體會［J］.中國醫藥指南，2013

R473.1

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1009－6019（2015）07－0184－02