觀察比較靜脈輸注右美托咪啶與咪達唑侖用于清醒氣管插管患者用藥的效果

李磊 常志剛

（宿州市第一人民醫院藥劑科 安徽 宿州 234000）

觀察比較靜脈輸注右美托咪啶與咪達唑侖用于清醒氣管插管患者用藥的效果

李磊 常志剛

（宿州市第一人民醫院藥劑科 安徽 宿州 234000）

目的：觀察比較靜脈輸注右美托咪啶與咪達唑侖用于清醒氣管插管患者用藥的效果。方法：選取我院72例全麻經鼻氣管插管患者分為A組（右美托咪啶組）和B組（咪達唑侖組）各36例，對比兩組患者插管時間、各時點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）、不良反應發生情況。結果：A組插管時間與B組對比無顯著差異（P＞0.05），A組出現嗆咳、心動過速、高血壓及呼吸抑制發生率較B組低，心動過緩的發生率較B組高，組間對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論：右美托咪啶靜脈輸注用于清醒氣管插管患者，未出現明顯的呼吸抑制，其效果明顯優于咪達唑侖。

右美托咪啶；咪達唑侖；清醒氣管插管；效果

清醒氣管插管是為保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內的血液或痰液，防治患者二氧化碳積蓄和缺氧而進行的人工或機械通氣。研究發現，在行清醒器官插管時，合理的給予鎮痛、鎮靜藥物有助于患者對言語指令做出正確反應，也有助于維持患者自主呼吸［1］。但傳統鎮靜藥物小劑量應用時效果不佳，大劑量應用時會抑制呼吸，而右美托咪啶與咪達唑侖均適合用于清醒氣管插管，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年12月－2014年12月擇期行清醒鼻插管全麻患者72例，年齡范圍為18－68歲，按照美國麻醉協會（ASA）根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，本次研究中所有患者麻醉前分級為1或2級，預計手術時間＞1小時，所有患者無低血壓、低氧血癥、高血壓、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。按照隨機分組的方式分為A、B兩組，每組各36例。兩組患者的年齡、性別、身高、體重等一般資料對比無顯著差異（P＜0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

①行清醒器官插管前要重點做好解釋工作，告訴病人需要配合的具體事項及重要性，以得到患者的充分配合。

②囑咐患者術前常規禁食，麻醉前給予地西泮10mg肌肉注射。

③進入手術室后常規監測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通路，采用面罩給氧，氧流量維持在5L／min。

④A組在10分鐘內靜脈輸注劑量為0.6ug／kg右美托咪啶，B組靜脈輸注劑量為0.1ug／kg咪達唑侖復合舒芬太尼。

⑤給藥結束后2分鐘進行Ramsay鎮靜評分，若評分＜4分時，A組患者靜脈輸注右美托咪啶0.1ug／kg，B組靜脈輸注10ug／kg咪達唑侖復合舒芬太尼至Ramsay鎮靜評分≥4分。

⑥給予藥物進行表面麻醉，即1%麻黃堿滴鼻，2%的利多卡因用于聲門及咽喉部。

⑦插管操作：經鼻插入人器官導管至口腔，再經喉鏡暴露聲門，鏡下用舌鉗置入氣管導管，給予阿曲庫銨0.12mg／kg、異丙酚2mg／kg靜脈注射，將氣管導管固定后完成鼻插管。

1.3 評價指標

①記錄插管時間（即置入喉鏡至成功置入氣管導管的時間）及插管過程知曉情況。

②記錄入室時（T0）、置入喉鏡前（T1）及經鼻插管即刻（T2）等各時點患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

③觀察并記錄氣管插管過程中患者不良反應發生情況，表現為惡心、躁動、嗆咳、心動過速（HR≥100次／分鐘）、心動過緩（HR≤60次／分鐘）、低血壓（SP≤90mmHg）、高血壓（SP≥140mmHg）、呼吸抑制（＜12次／分鐘和（或）SPO2≤90%）［］。

1.4 統計學分析

本次研究均采用SPSS15.0統計學軟件進行處理分析，以均數±標準差表示計量資料，計數資料比較采用卡方檢驗，組間對比中若P＜0.05為差異顯著性，具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各時點MAP和HR對比

兩組對比顯示，A組T0時MAP和HR無顯著變化（P＞0.05），T1和T2時點的MAP明顯降低，HR減慢，組間對比差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1：

表1 兩組各時點MAP和HR對比

2.2 兩組插管時間及不良反應發生情況對比

兩組均未出現低血壓及氣管插管知曉。插管時間對比顯示：A組為（14.5±2.8），B組為（14.2±2.4），對比差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應發生情況對比顯示：A組惡心、嗆咳、躁動、心動過速、高血壓及呼吸抑制等發生率較B組降低，心動過緩發生率升高，組間對比差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2：

表2 兩組不良反應發生情況對比（%）

3.討論

有研究表明，困難氣管插管在嚴重呼吸系統事故中約占17%，而采取清醒氣管插管選用麻醉藥物時，理想的狀態是既要達到插管條件，又要盡量減少循環和呼吸抑制［3］。本次研究主中兩組患者都能配合完成經鼻氣管插管，Ramsay鎮靜評分均達到4分，采用右美托咪啶的患者無一例發生呼吸抑制。

本次研究中所采用的兩種藥物中，咪達唑侖為單一的鎮靜或鎮痛藥物，右美托咪啶具有鎮靜、中度鎮痛、抗焦慮、降低機體對氣管插管刺激的興奮性、減輕應激反應等。可見，右美托咪啶和咪達唑侖都可用于困難氣道的清醒氣管插管，雖然美托咪啶出現心率過緩的幾率高，用藥過程中須嚴密監護，但能很好的抑制清醒氣管插管的應激反應，無明顯呼吸抑制，值得臨床推廣。

［1］ 彭沛華，陳燕，曾毅 .右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較［J］.實用醫學雜志，2011，13：2428－2429.

［2］ 馬鳳云，孫華蘋，王光榮 .右美托咪啶與咪達唑侖分別用于全麻患者經鼻清醒氣管插管的效果比較［J］.中國實用醫藥，2013，02：128－129.

［3］ 仇琳，張凌，紀均 .右美托咪定用于困難氣道患者清醒氣管插管中的鎮靜作用［J］.藥學服務與研究，2013，03：208－212.

R322.3＋3

B

1009－6019（2015）07－0149－02