淺談肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策

宋艾

（四川省若爾蓋縣人民醫(yī)院 四川 若爾蓋 624500）

淺談肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策

宋艾

（四川省若爾蓋縣人民醫(yī)院 四川 若爾蓋 624500）

目的：探討基層醫(yī)院肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策，為肝膽外科手術(shù)切口感染的預(yù)防與治療提供參考。方法：回顧性總結(jié)分析我院在2012年1月至2012年12月期間收治的134例切口感染的肝膽外科手術(shù)患者的臨床病例資料，對(duì)誘發(fā)患者切口感染的因素進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)分析，綜合評(píng)價(jià)各個(gè)因素的危險(xiǎn)性。結(jié)果：發(fā)生切口感染的患者住院時(shí)間為16至10天者所占比例較高，為59.70%，與其他住院時(shí)間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生切口感染的患者年齡在59歲以上者所占比例較高，為55.55%，與其相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生切口感染的患者進(jìn)行Ⅱ類手術(shù)者所占比例最高，為70.15%，與其他相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盡早在術(shù)前的了解應(yīng)對(duì)患者的各種可能出現(xiàn)的情況，在術(shù)前使用抗菌藥物以預(yù)防感染，充分合理進(jìn)行支持治療，要盡早給予有效、合理的預(yù)防措施，可以大大降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

肝膽外科手術(shù)；切口感染；多因素分析；治療對(duì)策

肝膽外科手術(shù)屬于腹部手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，手術(shù)部位感染影響患者預(yù)后，嚴(yán)重可能危及患者生命，肝膽外科的手術(shù)切口感染的發(fā)生概率達(dá)到10－20%。為了減少肝膽外科切口感染，需要做好手術(shù)的無(wú)菌處理，合理的利用廣譜抗菌藥，做好手術(shù)后護(hù)理管理。本文對(duì)于本院2012年1月到2012年12月收治的134肝膽外科切口感染患者進(jìn)行研究，對(duì)于引發(fā)切口感染的因素進(jìn)行分析，對(duì)于術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將詳細(xì)的研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月到2012年12月收治的134肝膽外科切口感染患者作為研究對(duì)象，其中男性患者100例，女性患者34例，年齡18－76歲，平均（55.6±2.4）歲。手術(shù)類型包括聯(lián)合肝段切除術(shù)、肝門(mén)部膽管癌切除術(shù)、十二指腸切除術(shù)等。，所有患者依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司零一年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，滿足以下條件之一者即為手術(shù)切口感染：①切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性的分泌物；②切口部位局部壓痛明顯，手術(shù)探查可見(jiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)；排除切口液體清亮，脂肪液化的患者。

1.2 方法

對(duì)于患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，通過(guò)對(duì)臨床檔案中的體溫單病程以及各項(xiàng)輔助檢查確定是否存在切口感染，并且采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行診斷。結(jié)合患者術(shù)后情況資料以及治療診斷資料，對(duì)于治療前白蛋白量、急診類手術(shù)、患者年齡、住院時(shí)間以及抗生素運(yùn)用扥相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討可能導(dǎo)致切口感染的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比對(duì)分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

肝膽外科手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素如表1所示，由統(tǒng)計(jì)分析可知，肝膽手術(shù)患者的切口感染與住院時(shí)間、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)因素有關(guān)。住院時(shí)間長(zhǎng)于16d的患者的切口感染率達(dá)到73.13%，小于7d的患者切口感染率為11.94%，表明住院時(shí)間越長(zhǎng)手術(shù)切口感染率越高；年齡為59歲以下的患者感染率為40.30%，年齡為59歲以上的患者感染率為59.60%，表明年齡越大切口越容易發(fā)生感染；急診手術(shù)的感染率為70.14%，擇期手術(shù)感染率為29.86%；手術(shù)時(shí)間短于120min的感染率為18.65%，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于120min的為81.34%，表明手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口感染率越高。

表1 肝膽外科手術(shù)切口感染的因素分析

3.討論

3.1 肝膽外科術(shù)后切口感染因素

肝膽外科術(shù)后感染的因素包括：（1）住院時(shí)間，住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者切口感染率越高，因?yàn)楦文懲饪剖中g(shù)的切口大，而且暴露在空氣中的部分較多，住院時(shí)間越長(zhǎng)表明患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量較差，與患者的病程、護(hù)理等因素相關(guān)；（2）年齡，老年人的切口感染率較高，因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能減退，免疫系統(tǒng)嚴(yán)重退化，而且恢復(fù)較慢，同時(shí)老年人通常伴有其他類型的疾病，因此切口感染率較高；（3）手術(shù)類型，急診手術(shù)的切口感染率較高，擇期手術(shù)的切口感染率較低；（4）手術(shù)時(shí)間，本文的研究表明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)的患者器口感染率越高，肝膽外科手術(shù)時(shí)切口周圍的組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，很多手術(shù)切口為污染性切口，而且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于切口周圍組織的牽引影響較大，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)切口感染［1］。

3.2 肝膽外科手術(shù)切口感染防治對(duì)策

為了降低患者切口感染，應(yīng)該做好肝膽手術(shù)的適應(yīng)癥，治療前對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，根據(jù)患者的情況制定合理的手術(shù)策略。擇期手術(shù)的患者盡量調(diào)整患者的基礎(chǔ)條件，對(duì)于年老、體弱、病程較長(zhǎng)、伴有其他并發(fā)癥的患者應(yīng)該控制飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。按照規(guī)程進(jìn)行無(wú)菌操作與管理，治療后應(yīng)該做好健康教育、飲食調(diào)節(jié)與引流管護(hù)理，盡量降低術(shù)后切口感染率［2］。

綜上，切口感染是醫(yī)院感染控制水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)，肝膽外科手術(shù)切口感染受到多種因素的影響，采取針對(duì)性措施，能夠有效的預(yù)防切口感染，減輕患者痛苦，提升醫(yī)療質(zhì)量。

［1］ 劉志健，林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010（05）：165.

［2］ 陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對(duì)策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（03）：j6－58.

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1009－6019（2015）07－0111－02