宮頸冷刀錐切術與宮頸環形電切術治療與宮頸上皮內瘤變的治療效果分析

楊春

（山東省鄒城市兗礦集團公司總醫院婦產科 山東 鄒城 273500）

宮頸冷刀錐切術與宮頸環形電切術治療與宮頸上皮內瘤變的治療效果分析

楊春

（山東省鄒城市兗礦集團公司總醫院婦產科 山東 鄒城 273500）

本文回顧性分析2008年1月－2013年12月共五年間在兗礦集團公司總醫院進行CKC或LEEP術的CINII和CINIII級患者共150例，研究其接受LEEP或CKC術治療后的隨訪情況，以期探討CINII與CINIII的最佳治療及隨訪方式。全文可得出如下結論：（1）LEEP與CKC兩者的療效相似；（2）LEEP與CKC相比，術后并發癥、復發情況以及手術前后病理結果的比較無明顯差別；（3）LEEP與CKC相比，LEEP具有手術時間短、術中出血少、愈合時間短、住院天數少、治療費用低的優點。

宮頸上皮內瘤變；LEEP術；CKC術

1.前言

作為宮頸癌的癌前病變，宮頸上皮內瘤變由宮頸癌前病變發展為宮頸癌的時間大約為10年左右，而如果能做到早期篩查、早期發現以及早期治療宮頸癌前病變的話，宮頸癌的治愈率可達90%以上［1］。隨著宮頸冷刀錐切術（以下簡稱CKC）與宮頸環形電切術（以下簡稱LEEP）兩類手術的開展，又發現部分錐切術后仍存在殘存或復發等問題，導致臨床上對兩類手術的治療效果產生懷疑，并期待尋找最有效的方法。本文回顧性分析2008年1月－2013年12月共五年間在兗礦集團公司總醫院進行CKC或LEEP術的CINII和CINIII患者共150例，研究其接受LEEP或CKC術治療后的隨訪情況，以期探討CINII與CINIII的最佳治療及隨訪方式。

2.材料與方法

2.1 研究對象

2.1.1 病歷來源

本文隨機選取2008年1月－2013年12月共五年間在兗礦集團公司總醫院進行CKC或LEEP術的CINII和CINIII級患者共150例，并且按照CINII、CINIII進行分類，分別選取74和76例。按知情同意、患者自愿的原則，簽署LEEP或CKC術的手術知情同意書，給予手術治療。所選患者均無內、外科并發癥，并分為LEEP組和CKC組。LEEP組合計77例，CKC組合計73例。兩組在年齡、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

2.1.2 納入標準

（1）病理診斷為CINII，CINIII，行LEEP或CKC術的患者；（2）隨訪資料完整且隨訪次數≥4次。

2.1.3 排除標準

（1）處于妊娠期的婦女；（2）隨訪資料不完全者；（3）CIN分級發生改變者。

2.2 觀察指標

統計CINII、CINIII中LEEP和CKC兩組患者在手術時間、術中的出血量、術前陰道鏡活檢病理、錐切術后病理、二次手術（全子宮切除）原因、殘余宮頸的病理情況、錐切術后并發癥及隨訪情況等進行比較，所得數據用SPSS13.0軟件分析，計數資料依據條件采用卡方檢驗，計量資料不符合正態分布和方差齊者采用秩和檢驗。

3.結果

3.1 手術時間分析

在CINII中，LEEP組和CKC組的手術時間分別為11.76±1.74和32.51±3.08，而在CINIII中，LEEP組和CKC組的手術時間分別為11.36±2.10和34.81±3.01。由于兩組數據的峰度提示所選數據服從正態分布。因此根據兩組變量均值的t檢驗，可以看出，在1%的顯著性水平下，無論是CINII還是CINIII，LEEP組的手術時間都顯著低于CKC手術的時間，說明LEEP具有降低手術時間的優越性。

3.2 術中出血量分析

在CINII中，LEEP組和CKC組的術中出血量分別為15.36±1.27和55.43±3.84，而在CINIII中，LEEP組和CKC組的手術時間分別為15.78±1.30和63.12±4.51。由于兩組數據的峰度提示所選數據服從正態分布。因此根據兩組變量均值的t檢驗，可以看出，在1%的顯著性水平下，無論是CINII還是CINIII，LEEP組的出血量都顯著低于CKC出血量，說明LEEP具有降低術中出血量的優越性。

3.3 手術前后病理分析

延伸組隨訪期間生活質量評分（89.2±7.5）分，對照組隨訪期間生活質量評分（67.5±5.4）分，延伸組隨訪期間生活質量評分顯著高于于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前后病理分析

如表－1所示，在CINII患者中，LEEP組手術前后病理級別一致者有20人，病變低于術前者有13人，陰性者有6人，浸潤癌0人；CKC組中，病理級別一致者有18人，病變低于術前者有12人，陰性者有5人，浸潤癌0人。而在CINIII組，LEEP組手術前后病理級別一致者有22人，病變低于術前者有8人，陰性者有7人，浸潤癌1人；CKC組中，病理級別一致者有23人，病變低于術前者有10人，陰性者有3人，浸潤癌2人。

對CINII與CINIII進行卡方檢驗，在5%的顯著性水平下，在CINII下，卡方值為0.02（P＞0.05），在CINIII下卡方值為2.178（P＞0.05）。這說明在5%的顯著性水平下，LEEP和CKC的手術前后病理變化的差異無顯著的統計學意義。

3.4 術后并發癥的比較

表2 術后并發癥比較

LEEP與CKC的術后并發癥主要有：宮頸管粘連、術后宮頸機能不全、術后殘端出血、陰道出血等。如表－2，在CINII中，LEEP組發生術后出血（主要是術后殘端出血）1例，而CKC組發生殘端出血1例，宮頸粘連1例；CINIII中，LEEP組發生殘端出血1例，陰道出血1例，宮頸機能不全1例，而CKC組中術后出血3例，宮頸粘連2例。對上述的數據進行卡方檢驗，CINII與CINIII術后并發癥LEEP組與CKC組的卡方值為0.471與0.214（P＞0.05）。說明在5%的顯著性水平下，兩組差異沒有統計學意義。

3.5 復發情況

150 組病例中，累計失訪48例。其中CINII中LEEP組失訪14例，CKC組失訪16例。CINIII中LEEP組失訪8例，CKC組失訪10例。隨訪時間在術后1－53個月，以隨訪時活檢診斷為本級及以上定為復發。在CINII中，LEEP組共2例復發，CKC組共1例復發。而在CINIII中，LEEP組共3例復發，CKC組共1例復發。CINII與CINIII的卡方檢驗分別為0.001以及0.932（P＞0.05）。這說明在5%的顯著性水平下，兩組差異沒有統計學意義。

4.討論

4.1 宮頸錐切術與CIN的治療

4.2 CIN的術后分析

本研究從兩組術后切除標本及手術前后病理比較看，無論是CINII還是CINIII組，LEEP與CKC在手術前后病理、術后并發癥、復發情況等無顯著的統計學差異，這說明兩種手術方法治療效果相似。由于術后切緣陽性是CIN病變持續以及存在和復發的危險因素，并且CIN患者術后發展成宮頸浸潤癌的幾率也顯著高于普通人群，因此對CIN患者行宮頸錐切術后要進行密切的隨訪，這成為防治宮頸癌的關鍵問題。

4.3 宮頸錐切術與術后并發癥

CKC與LEEP術后的并發癥包括出血、感染、宮頸管狹窄、粘連、宮頸機能不全、宮頸子宮內膜異位癥、子宮頸穿孔等。術后宮頸殘端創面再次出血的病例在臨床中也時有發生，在本文的樣本研究中也有出現。在手術中，由于CKC手術是在宮頸的陰道部實施的手術操作，該部位從解剖學角度來看手術范圍相對局限，而且宮頸組織的解剖和血供特點導致了術后并發癥發生的可能性與病變程度、病變的部位及切除范圍有關，一般來說病變程度越重、病變部位越接近宮頸內口，則血運越豐富，切除的范圍也越大，發生出血的可能性也就越大，在術中要掌握好手術深度和范圍，并做好術后的預防創面感染工作。整體而言，CKC的手術并發癥風險略高于LEEP。

4.4 宮頸錐切術與隨訪

CIN患者的術后隨訪也是治療的一個重要環節。從臨床上看，未經處理CINIII約有1／3可以發展為浸潤癌，而經過治療后，CINIII的病變復發和持續進展為浸潤癌的概率仍然高于普通人群4－5倍。因此宮頸錐切術結合術后密切的術后隨訪是根治CIN的關鍵。

本研究對所有病例采取電話隨訪，發現CINII和CINIII中LEEP與CKC兩組的復發情況比較無統計學意義上的差異。此外，探討復發的影響因素也是十分必要的研究。通過錐切后的隨訪發現，細胞學異常或HPV持續感染會顯著增加復發的風險，盡管這些檢測的陽性預測值不高。此外因此最佳隨訪方式是TCT結合HPV進行檢測。

5.結論

通過分析可以看出，LEEP以及CKC的治療指征類似，兩種手術還具有無差異的治療率。但由于LEEP操作簡便，手術時間短，出血小、手術費用低廉等特點，特別是其對妊娠影響較小等優點，此外并且LEEP可以在局部麻醉，甚至不麻醉的情況下進行，因此開始逐步取代CKC術，是值得推薦和廣泛應用的方法。但如果ECC發現CIN、AIS或微浸潤，則只可選擇CKC。因此兩種方法在婦科臨床界仍然將長期存在，不可相互替代。全文可得出如下結論：（1）對于CINII以及CINIII來說，LEEP與CKC相比，兩者的療效相似；（2）LEEP與CKC相比，術后并發癥、復發情況以及手術前后病理結果的比較無明顯差別；（3）LEEP與CKC相比，LEEP具有手術時間短、術中出血少、愈合時間短、住院天數少、治療費用低的優點。

［1］ 張文瓔，薛月珍，韓玲 .高危型人乳頭瘤狀病毒負荷量與子宮頸病變嚴重程度的關系［J］.上海交通大學學報：醫學版，2007，27（11）1354－1357.

［2］ 黃惠娟，魏雅娜，王鳳玫，等 .宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變診治中的應用［J］.臨床軍醫雜志，2008，4（36）：566－568.

R713.4

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1009－6019（2015）07－0109－02