149例肱骨近端骨折患者的臨床特點分析

蔣超

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000）

149例肱骨近端骨折患者的臨床特點分析

蔣超

（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫院 湖南 湘西土家族苗族自治州 416000）

目的：探討肱骨近端復雜骨折患者的臨床特點和手術治療效果。方法：回顧性分析本院2008年3月－2012年2月收治的149例肱骨近端骨折患者的臨床資料，隨機分為非手術組和鎖定鋼板組，記錄兩組日常活動評分、骨折對位情況及手術組的術中出血量，評分并分析療效。結果：術后隨訪2－12個月，鎖定鋼板組患者術后全部骨性愈合，平均愈合時間為（7.2±0.2）周，非手術組73例肱骨近端骨折患者骨性愈合67例，其平均愈合時間為（8.1±0.6）周，鎖定鋼板組在愈合率與術后愈合時間上顯著由于非手術組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。按Neer評分，非手術組與鎖定鋼板組的優良率分別為91.78%、100.00%，非手術組隨訪有4例發生并發癥，鎖定鋼板組患者未發生并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療肱骨近端復雜骨折時，要根據骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術治療方式，術中保證肱骨頭血供、復位有效、骨折內固定堅強以及科學的關節功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

肱骨近端骨折；臨床特點；分析

肱骨近端通常是指肱骨頭關節面至肱骨外科頸以上2cm處，主要包括小結節、大結節、肱骨頭、肱骨干近端等結構［1］。肱骨近端骨折患者骨折發生部位主要在肱骨外科頸及以上部位，一般會累及外科頸、大小結節、解剖頸、肱骨頭，臨床上部分患者往往伴有肱骨頭脫位等癥狀，由于肱骨近端骨折情況較為復雜，文獻報道其發生率約占全身骨折患者的4%－5%［2］，尤以老年女性患者居多。臨床上治療肱骨近端骨折時需要考慮患者骨質疏松程度、骨折粉碎程度、神經肌肉協調性、肩關節周圍生物力學特點以及功能要求和患者職業特點等諸多因素，一般采用手術治療和保守治療兩大類［3］。本研究回顧性分析本院2008年3月－2012年2月收治的149例肱骨近端骨折患者的臨床資料，探討肱骨近端復雜骨折患者的臨床特點和手術治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究中149例均為本院2008年3月－2012年2月收治的肱骨近端骨折患者，骨折主要原因包括高處跌傷、車禍傷、摔傷、打擊傷等。患者隨機分為非手術組和鎖定鋼板組，非手術組73例，年齡27－59歲，平均43.2±3.1歲，其中男性31例，占總數的42.47%，女性42例，占總數的57.53%；鎖定鋼板組76例，年齡26－60歲，平均44.1±2.9歲，其中男性30例，占總數的39.47%，女性46例，占總數的60.53%。兩組患者在年齡、行性別、疾病嚴重程度上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療組

非手術治療組處理方法如下：手動復位夾板固定、肩外展支架固定、牽引、懸吊石膏等，針對非手術組患者具體情況而采取不同的固定治療方法進行治療。

1.2.2 鎖定鋼板組

鎖定鋼板組手術治療方法如下：所有患者均取仰臥位，全麻后，三角肌及胸肌入路。以捫及肱骨頭為中心于肩峰前側，沿患者皮紋方向做長度約為3cm切口，暴露患者肩峰的前角，顯露肩袖部組織，沿肌纖維走向切開肩袖，使肱骨頭關節面充分顯露，使其前方可達結節間溝處，手術時需要特別注意保護患者的肱二頭肌長頭肌腱。手術在X線機（C型臂）下進行，恢復頸干角、復位骨折、大小結節的解剖位置及肱骨頭后傾角，術中暫時采用1枚克氏針進行臨時固定，于結節間溝外側大結節下0.5cm處放置LPHP。X線機透視監控下打入固定螺釘，這時需要確保釘頭不能穿出關節軟骨外。術后患者連續3d給予常規抗血栓藥物和抗生素。

1.3 隨訪

兩組患者完成治療出院后定期進行隨訪，每次復查均拍穿胸位片和肩關節正位片，以了解患者內固定物位置和骨折愈合情況。

1.4 數據處理

本研究中所有實驗數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，表示方法采用平均數±標準差表示；計數資料采用卡方檢驗，結果以P＜0.05為差異顯著。

2.結果

本研究中所有患者術后隨訪時間為2－12個月，平均（7.8±1.2）個月。非手術組73例肱骨近端骨折患者骨性愈合67例，其平均愈合時間為（8.1±0.6）周；鎖定鋼板組肱骨近端骨折患者全部骨性愈合，平均愈合時間為（7.2±0.2）周，鎖定鋼板組在愈合率與術后愈合時間上顯著由于非手術組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。按Neer評分，非手術組與鎖定鋼板組的優良率分別為91.78%、100.00%，非手術組隨訪有4例發生并發癥，鎖定鋼板組患者未發生并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 非手術組與鎖定鋼板組治療后優良率比較［例（%）］

3.討論

臨床上肱骨近端骨折患者治療的目的是消除疼痛，早日恢復肩關節正常功能，其治療方式的選擇與患者的年齡、肱骨近端血管損壞嚴重程度、肱骨近端骨折粉碎程度以及骨質疏松程度［4］。目前適用于臨床治療的包括四部分：肱骨頭壓縮性骨折、劈裂性骨折；肱骨骨折和骨折脫位；三部分骨折且合并嚴重骨質疏松和骨折脫位等。手術治療時需要注意：包裝肩關節最大程度活動，且關節盂淺小，其穩定性主要依賴于韌帶、關節囊、肌肉及其相關的骨性組織協同完成，因此手術過程中如何做到準確的解剖復位和術后確實的固定對于患者的術后康復非常重要［5］。患者術后有效的康復訓練對于促進關節功能恢復也十分重要。本研究結果表明，治療肱骨近端復雜骨折時，要根據骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術治療方式，術中保證肱骨頭血供、復位有效、骨折內固定堅強以及科學的關節功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

［1］ 陳暉.5例復雜肱骨近端骨折患者的治療分析［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（6）：345－346.

［2］ 賀建光.肱骨近端骨折87例臨床分析［J］.中國保健營養，2012，05：864.

［3］ 秦鵬.肱骨近端骨折的臨床治療分析［J］.當代醫學，2011，17（9）：66－67.

［4］ Strohm PC，Kostler W，Sudkamp NP.Lockirg plate fixation of proximal humerus fractures［J］.Techniques in Shoulder＆Elbow Surgery，2010（6）：8－13.

［5］ 楊利斌，董玉珍，楊素敏 .鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應用［J］.當代醫學，2010，16（7）：97.

R274.1 【文獻標示碼】B

1009－6019（2015）07－0103－02