小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察及分析

郭培鳳

（山東省定陶縣人民醫院內三科 山東 定陶 274100）

小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察及分析

郭培鳳

（山東省定陶縣人民醫院內三科 山東 定陶 274100）

目的：對小細胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進行觀察和分析。方法：選取2011年5月－2013年6月我院收治的14例急性腫瘤溶解綜合征患者，隨機將患者分為觀察組和對照組各7例，對對照組采取常規方法治療，對觀察組采取藥物綜合治療。觀察和分析兩組的治療效果。結果：觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。各項臨床指標狀況的改變上，觀察組優于對照組，P＜0.05。結論：對小細胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進行觀察和分析，采取藥物綜合治療和護理的方法，可以有效預防和提高臨床療效，值得在臨床推廣應用。

小細胞肺癌化療；急性腫瘤溶解綜合征；觀察和分析

急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）主要表現為對化療藥物敏感、腫瘤負荷重的腫瘤細胞產生的代謝異常、電解質紊亂的癥候群，主要有高尿酸血癥、腎功能不全等癥狀。通過對我院收治的14例患者進行觀察和分析，有7例療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料與方法

選取2011年5月－2013年6月我院收治的14例急性腫瘤溶解綜合征患者，對其進行了310次的化療，在化療前，制作了ATLS觀察表。男9例，女6例；年齡17－79歲，平均年齡（42±1.5）歲。兩組在一般資料上對比差異沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組給予常規治療，對觀察組采取藥物治療綜合方法然后觀察和分析患者在化療前、中、后的癥狀變化。

觀察組。觀察充分水化的效果：患者在化療后，出現了腹瀉，每天有5次，及時給予思密達、黃連素藥物口服，同時觀察藥效。治療后，腹瀉癥狀停止。水化可以有效避免高尿酸性腎病的發生，應該在患者抗腫瘤治療前48h進行。對于ATLS患者需每日補液2500－3000ml／m2，密切觀察尿量是否維持在100－200ml／h（體質量＜10kg的兒童尿量為3ml· kg－1·h－1），保證患者有充足的尿量，這就可以減少尿酸鹽、鈣和磷在腎小球或腎小管的沉積。由于患者的腎功能出現了減退，排尿減少，可以選擇呋塞米袢利尿劑來利尿，觀察患者的身體脫水情況進行糾正。每日進行體重的測量，同時控制輸液量，觀察患者在達到充分水化狀態時，注意其尿液的入量和出量是否相等，同時進行精確地記錄。

分析電解質的紊亂情況：小細胞肺癌化療后［1］，出現了一些ATLS的癥狀，主要是尿酸、磷、肌酐、尿素的增高、腎功能不全。由于嘔吐以及進食的減少，導致低鉀，采用靜脈滴注氯化鉀、平衡液，口服碳酸氫鈉片、枸椽酸鉀的方法，嚴密觀察患者的血生化的改變情況，通過許多的步驟進行治療后，患者的腎功能增強。對腎功能不全的患者，要密切關注其液體的出入量，首先將高血壓的癥狀改善，然后，應對高尿酸血癥、高磷血癥，避免腎臟中沉積尿酸鹽、黃嘌呤、鈣磷等，提高腎功能。

降低尿酸：可以使用別嘌呤醇或重組尿酸氧化酶（拉布立酶）。別嘌呤醇可以以競爭來控制黃嘌呤氧化酶，避免其轉化為尿酸，同時，此藥會導致腎小管堆積次黃嘌呤和黃嘌呤，產生急性梗阻性腎病。

堿化尿液：由于尿酸堵塞腎小管就會出現尿量減少的現象，觀察患者的尿pH達到7.0時，立即進行靜脈滴注補堿，因為這時的尿酸溶解度是pH為5.0時的10－12倍，防止出現酸中毒，進行補液利尿。

1.3 觀察指標

觀察一些血流動力學指標，比如血鉀、血尿酸、血肌酐、血磷、血鈣等；觀察臨床指標，如四肢水腫、腹水等。

1.4 療效評定標準

按照腫瘤的評價標準，治療后：顯效：四肢水腫、腹水癥狀消失，各臨床指標出現正常值；有效：四肢水腫、腹水基本改善，部分臨床指標出現正常值；無效：四肢水腫、腹水變化、各項臨床指標均不顯著，或者沒有變化。

1.5 統計學處理

2.結果

觀察兩組患者的臨床總有效率，觀察組明顯優于對照組，差異對比有統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

觀察兩組患者的一些指標如血尿酸、尿素氮等在治療前情況，對比差異沒有統計學意（P＞0.05），對比觀察組患者在治療前后的各指標變化情況，差異顯著，有統計學意義（P＜0.01）；對比兩組患者在治療后的癥狀變化，差異有顯著性，具有統計學意義（P＜0.05），而且觀察組優于對照組，如表2。

表2 兩組患者在治療前后各指標變化對比（±s）

表2 兩組患者在治療前后各指標變化對比（±s）

指標項目 對照組（n＝7） 觀察組（n＝7）治療前 治療后 治療前 治療后血鉀（mmol／L）6.13±1.22 5.1±0.84 6.07±1.30 4.2±0.74血鈣（mmol／L） 1.24±0.23 2.02±0.54 1.23±0.28 2.21±0.61血磷（mmol／L） 4.14±0.63 1.57±0.42 4.15±0.69 1.43±0.31血尿酸（μmol／L） 619±54 409±36 614±52 385±23尿素氮（mmol／L） 8.63±2.2 6.23±1.8 9.65±2.3 5.13±1.0血肌酐（μmol／L） 130.39±10.21 116.0±5.3 132.1±10.59 96.50±5.6四肢水腫 1.28±0.34 0.60±0.23 1.32±0.32 0.40±0.16腹水1.19±0.34 0.71±0.19 1.25±0.30 0.48±0.13

3.討論

ATLS以淋巴瘤、急性髓系白血病等，其腫瘤負荷較大、化療容易出現敏感。，通過對患者進行水化、利尿、堿化尿液、分析電解質紊亂情況等治療后，很多患者不用進行腎臟替代治療。通過藥物治療綜合治療單療效顯著，可以有效改善ATLS的發生。

總之，對小細胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進行觀察和分析，采取藥物綜合治療和護理的方法，可以有效預防和治療ATLS，值得臨床推廣。

［1］ 卞麗娟，袁玲，李善萍等 .小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察與護理［J］.中華現代護理雜志.2013，19（24）：2953－2955.

R246.5

B

1009－6019（2015）07－0096－02