探討連續臂叢麻醉應用于上肢手術與其術后鎮痛臨床效果

金民赫

（吉林省集安市醫院麻醉科 吉林 集安 134200）

探討連續臂叢麻醉應用于上肢手術與其術后鎮痛臨床效果

金民赫

（吉林省集安市醫院麻醉科 吉林 集安 134200）

目的：探討連續臂叢麻醉應用于上肢手術與其術后鎮痛臨床效果。方法：選取我院90例行上肢手術患者隨機分為對照組和觀察組，分別給予常規臂叢麻醉和連續臂叢麻醉，比較兩組麻醉效果、術中情況、術后鎮痛及不良反應。結果：觀察組麻醉效果優良率高于對照組，平均加藥量少于對照組，Ramsay評分優于對照組，組間對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論：上肢手術采取連續臂叢麻醉安全性高、可控性強、麻醉效果顯著。

連續臂叢麻醉；上肢手術；術后鎮痛；臨床效果

在臨床上，一般行上肢手術后最為疼痛的時間是在48小時內，劇烈的疼痛會引起腎素－血管緊張素、茶酚胺、醛固酮和釋放內源性遞質，從而引起血壓升高、心律失常、心動過速。內源性兒茶酚胺會導致外周傷害感覺末梢更為敏感，疼痛感加劇時兒茶酚胺釋放增多，導致患者陷入持續疼痛狀態，形成惡性循環［1］。本研究主要探討與觀察連續臂叢麻醉應用于上肢手術的鎮痛效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2013年4月－2014年3月行上肢手術患者90例，其中男54例，女36例；年齡為38－72歲，平均年齡為（51.4±10.5）歲；手術方式包括手部關節外傷縫合術22例、上肢前臂骨折切開復位內固定術45例、斷肢斷指再植手術14例、上肢血管吻合術4例、肌腱和神經損傷5例；所有患者ASA分級為I一Ⅱ級，按照隨機分組的方式將90例患者分為對照組和觀察組，分別各45例。兩組患者一般資料（性別、年齡、手術方式等）對比無差異性，不具備統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，先對患者的脈搏、血壓、呼吸、心電圖及血氧飽和度（SpO2）進行監測，并建立靜脈通道，結合檢查結果確認無手術禁忌癥和麻醉禁忌癥。

1.2.1 連續臂叢麻醉

臨床上對于臂叢麻醉的入路常用肌間溝法、鎖骨上法、腋路法等。對上臂、肩部手術患者常采用肌間溝法。臂叢麻醉常用麻醉藥物為1%利多卡因20ml、0.5%布比卡因15～20ml，麻藥中常規加用腎上腺素0.1mg。

①肌間溝法：病人取仰臥位，頭轉向對側，肩部下垂，患肢貼向軀體，囑咐病人不能任意轉動頭部。找到患者環狀軟骨邊緣第六頸椎處即為穿刺點，操作時用左手食指指尖按住肌間溝，右手持注射針，刺過皮膚后向對側腋窩頂的方向緩緩刺入約1～2cm，詢問病人是否有異感，若感覺有異感時可停止進針而注入麻藥，穿刺過程中感覺觸及到骨質可少許退針，稍改變針的方向或在進針尋找異感。藥物注射完畢后，觀察局部無腫脹即可，否則表示注藥部位不正確。最后退出針芯后用敷貼固定好進行連續麻醉。

②鎖骨上法：體位同肌間溝法，穿刺前認真摸清鎖骨下動脈的搏動點，在此點外側0.5cm、上1cm處為穿刺點，若在此穿刺點有頸外靜脈通過，可將穿刺點稍稍向外移。操作時術者左手食指按住鎖骨下動脈，右手持針緩緩刺入皮膚，刺入方向相當于指向第三胸椎椎體的位置，針刺中出現異感表示針尖觸及到臂叢神經，固定好針頭，抽吸無血或無氣后緩緩注入麻藥，注藥后5－20分鐘內，如果病人出現皮膚溫度升高、患肢麻感、痛覺明顯減退、表淺靜脈擴張等，表示麻醉成功，若20分鐘后未出現上述征象，表示麻醉失敗。

③腋路法：病人仰臥位，患側肩下墊薄枕，患肢外展并外旋90°，前臂90°屈曲。穿刺點在胸大肌肱骨端止點的下緣，探觸腋動脈的搏動，并向腋窩頂方向追蹤到搏動接近消失。操作者先用左手食指固定腋動脈，右手持針在腋動脈的上緣緩緩刺入，當感到針尖已刺透腋鞘（有戳破紙樣的阻力驟減感），此時病人可能出現異感，同時可見針頭隨腋動脈搏動而明顯擺動。固定好針頭，抽吸證實無血后即可注入麻藥。

1.2.2 常規臂叢麻醉

對照組采取常規臂叢麻醉，操作方法與觀察組相同，穿刺成功后注入麻藥，觀察組是連續麻醉，對照組的常規麻醉中是一次性緩慢注入總劑量為15－25ml麻藥。

1.3 觀察指標

麻醉效果分為優、良、差，從術中神經阻滯情況、是否追加麻醉藥、術后疼痛等方面進行判斷；觀察和記錄首次給藥劑量及時間，追加局麻藥的劑量、次數及時間、運動和感覺神經阻滯起效及完善時間、術后鎮痛Ramsay評分［2］。

1.4 統計學分析

本次研究均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，采用均值±標準差表示計量資料，進行T檢驗，采用X2檢驗計數資料，當P＜0.05為差異顯著性，表示組間對比有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉效果對比

從麻醉優良率對比顯示，對照組優良率（77.78%）明顯低于觀察組優良率（88.89%），組間對比差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1所示：

表1 兩組麻醉效果對比

2.2 兩組術中情況及術后鎮痛Ramsay評分對比

術中觀察組平均加藥量顯著小于對照組，組間對比差異具備統計學意義（P＜0.05），而兩組加藥次數及運動神經阻滯完善時間對比無顯著差異（P＞0.05）。術后兩組均未出現氣胸、臂叢神經損傷及膈神經阻滯等并發癥。觀察組Ramsay評分優于對照組，對比差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2所示：

表2 兩組術中情況及術后鎮痛Ramsay評分對比

3.討論

臂叢神經是臨床上較為常見的麻醉方法之一，是通過臂叢麻醉中常用肌間溝法、鎖骨上法、腋路法等三種不同入路方式將麻藥注入臂叢神經干周圍及該神經所支配的區域，從而產生神經傳導阻滯，起到麻醉效果。本研究主要探討連續臂叢麻醉應用于上肢手術與其術后鎮痛臨床效果，結果顯示，采取連續臂叢麻醉的觀察組優良率（88.89%）明顯高于對照組（77.78%），平均加藥量（7.3±3.6）ml小于對照組（17.5±2.8）ml，術后鎮痛Ramsay評分（2.84±0.62）優于對照組（2.03±0.51），其對比差異均具備統計學意義（P＜0.05）。

常規臂叢麻醉和連續臂叢麻醉相比，常規臂叢麻醉中因局麻藥是一次性注入，而且限制藥物的總劑量，手術時間也相應的因為麻醉的效果而受到限制。而連續臂叢麻醉中采用連續麻醉的方式，如果手術時間過長，也可通過追加麻藥以獲得穩定的麻醉效果，基本不受手術時間的限制。同時連續臂叢麻醉也避免了因單次大劑量給藥導致患者出現異常反應。總之，連續臂叢麻醉安全性和有效性高，術后鎮痛效果顯著，顯著優于常規臂叢麻醉，值得臨床推廣。

［1］ 浦鵬飛，謝玉波 .連續臂叢麻醉用于上肢手術及其術后鎮痛臨床對比研究［J］.中國醫藥導報，2012，21：39－40＋43.

［2］ 盧玲 .連續臂叢麻醉方法應用于上肢手術中的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2013，06：1307－1308.

R614.3

B

1009－6019（2015）07－0095－02