超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術的對比分析

張小花

（甘肅省人民醫院普外科 甘肅 蘭州 730000）

超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術的對比分析

張小花

（甘肅省人民醫院普外科 甘肅 蘭州 730000）

目的：研究和探討超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術穿刺及置管成功率、并發癥發生率的差異。方法：選取我院2014年8月～2014年11月收治的80例患者為研究對象，隨機分為A組（40例，超聲引導下改良塞丁格技術），B組（40例，傳統PICC置管術），對比兩組患者的應用效果。結果：A組患者術中穿刺、置管一次成功率顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者術后并發癥總發生率顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術相比，傳統PICC置管術術中穿刺、置管一次成功率較低，并發癥總發生率較高；而超聲引導下改良塞丁格技術，可以提高穿刺、置管一次成功率，降低并發癥總發生率，值得臨床推廣應用。

超聲引導下改良塞丁格技術；傳統PICC置管術；效果

傳統PICC置管術是一種以外周靜脈為穿刺點，使用穿刺鞘，在肘關節下2cm，通過手指觸摸或肉眼觀察穿刺置入導管的方法，在臨床使用過程中，易出現一些不良反應及并發癥。超聲引導下改良塞丁格技術是一種在B超引導下穿刺成功后，先經導絲送入可撕裂型帶擴張器的置管鞘，再置入導管的方法，在臨床使用過程中，其應用效果明顯。本研究主要討論了超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術置管成功率、并發癥發生率的差異，選取我院2014年8月～2014年11月收治的80例患者為研究對象，對其應用效果進行分析。下面將本組研究詳盡匯報：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年8月～2014年11月收治的80例患者，隨機分為A組和B組兩組，其中A組患者中男25例，女15例，年齡21～75歲，平均年齡42.3±5.7歲，體重40～60kg，平均體重45.1±5.2kg；B組患者中男30例，女10例，年齡22～76歲，平均年齡43.4±5.6歲，體重41～61kg，平均體重45.9±5.1kg；兩組患者在性別、年齡、體重上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

1.2.1 A組患者采用超聲引導下改良塞丁格技術，具體方法如下：選用美國BD Safety MST Accessory Kit套裝，導管型號為18G（4.0Fr）；應用超聲定位，選擇血管，鋪消毒無菌巾；應用細針（1.9Fr）進行穿刺，出現回血后將穿刺針芯固定，將導絲的J型彎鉤順直，通過穿刺針緩慢送入血管，再移除穿刺針；應用手術刀在皮膚上做0.25cm左右的切口，將撕裂殼、擴皮器套在導絲上，輕柔旋轉推進至血管內，移出擴皮器、導絲，再通過撕裂殼緩慢將導管置入血管，將撕裂殼向后退出撕裂，進行緩慢移除；應用無菌肝素紗布擦凈血漬后，連接安裝器，用無菌紗布覆蓋穿刺點后，使用無菌透明貼膜固定。

1.2.2 B組患者采用傳統PICC置管術，具體方法如下：選用美國BD PICC套裝，導管型號為18G（4.0Fr）；選擇血管，鋪消毒無菌巾；應用原裝穿刺針進行穿刺，出現回血后將穿刺針芯退出，順穿刺針外套管，輕柔置入導管，直至預定長度，退出導絲；通過導管連接安裝器，應用無菌肝素紗布對穿刺點周圍皮膚進行穿刺，用無菌紗布覆蓋穿刺點后，使用無菌透明貼膜固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中穿刺一次成功率、術中置管一次成功率、術后并發癥（靜脈血栓、靜脈炎、感染）發生率等。

1.4 數據處理

初步錄入數據時要保證數據的科學、真實性。將數據輸入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數據后經SPSS14.0軟件包進行統計學分析，以±s表示計量資料，進行t檢驗，以頻數（%）表示計數資料，進行X2檢驗，結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中穿刺、置管一次成功率對比分析，A組患者術中穿刺、置管一次成功率顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者穿刺及置管成功率對比

3.討論

超聲引導下改良塞丁格技術與傳統PICC置管術相比具有以下優勢：（1）傳統PICC置管術采用手指觸摸或肉眼觀察，在肘下靜脈或肘窩進行盲穿，此方法定位不準確，常需反復穿刺，穿刺、置管一次成功率較低；而超聲引導下改良塞丁格技術，通過輔助插管能清楚辨別動靜脈，直接觀察血管的解剖結構，確定導管走向，準確引導穿刺進入血管腔，穿刺、置管一次成功率較高。（2）傳統PICC置管術的穿刺針，穿刺皮膚后直刺血管，對血管損傷較大；而超聲引導下改良塞丁格技術應用較細的穿刺針，使用刀片進行擴皮時，進入皮層較淺，因此，對血管組織損傷較小。（3）傳統PICC置管術采用盲穿法，一般選擇肘正中靜脈進行穿刺，但其靜脈分支較多，增加了穿刺的難度、反復性，對血管內膜的損傷較大，增加了靜脈炎、靜脈血栓、導管相關感染的發生；而超聲引導下改良塞丁格技術，在B超直視下，一般選擇肘上貴要靜脈進行穿刺，其靜脈分支少，置管長度較短，對血管內膜的損傷小，減少了靜脈炎、靜脈血栓、導管相關感染的發生。

本研究顯示，A組患者采用超聲引導下改良塞丁格技術，術中穿刺一次成功率為95.0%，術中置管一次成功率為97.5%，并發癥總發生率為10.0%；B組患者采用傳統PICC置管術，術中穿刺一次成功率為72.5%，術中置管一次成功率為75.0%，并發癥總發生率為37.5%；A組患者術中穿刺、置管一次成功率顯著高于B組，A組患者術后并發癥總發生率顯著低于B組，說明超聲引導下改良塞丁格技術，可以提高穿刺、置管一次成功率，降低并發癥總發生率，值得臨床推廣應用。

R445.1

B

1009－6019（2015）07－0091－02