慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培養及藥敏結果分析

王冬梅

（山西醫科大學附屬太鋼總醫院呼吸內科 山西 太原 030008）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培養及藥敏結果分析

王冬梅

（山西醫科大學附屬太鋼總醫院呼吸內科 山西 太原 030008）

目的：了解本地慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰培養病原菌及對抗菌藥物敏感及耐藥情況。方法：對太原市太鋼總醫院呼吸科2011年10月至2013年10月收治的COPD急性加重期患者，隨機抽取191例，其中68例痰培養結果陽性，對其進行回顧性分析。結果：68例痰培養結果陽性者中有革蘭陰性細菌51例（75.00%），革蘭陽性細菌14例（20.59%）。真菌3例（4.41%）。COPD患者細菌感染以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、普通變形桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等高檢出率為主。結論：對COPD急性加重期患者，呼吸道感染以革蘭陰性細菌為主，痰細菌學培養結果與患者病情嚴重程度關系密切，應合理選擇抗菌藥物。

慢性阻塞性肺疾病；痰培養藥物敏感試驗；抗生素耐藥

COPD是臨床常見呼吸系統疾病。隨著支氣管鏡應用、細菌定量分析以及氣道炎癥指標分析等技術的廣泛應用，目前認為呼吸道感染是COPD急性加重和惡化的重要因素［1］。由于經濟條件、生活環境、醫療衛生條件以及常用抗菌藥物種類等多方面的差異，病原菌分類也有所不同。太原地處華北地區、山西省中部，屬于溫帶半干旱季風性氣候，春季風沙大，冬季嚴寒，晝夜溫差大，太鋼總醫院臨近太鋼，可吸入顆粒物污染較重。COPD急性加重期相關細菌學特征與其他區域存在一定差異。我們總結了近2年來我院收治的COPD急性加重期患者191例，就其痰細菌學培養結果、藥敏試驗以及細菌耐藥情況進行了探討，旨在進一步了解COPD患者病情加重時細菌學的培養特點及耐藥性，為本地區今后抗菌藥物的選擇提供借鑒。

對象與方法

一.研究對象

1.病例選擇：選擇我院2011年10月至2013年10月住院治療的COPD急性加重期患者為觀察病例。191例，其中68例痰培養結果陽性，陽性分離率為35.60%（68／191）。全部病例臨床癥狀、體征、胸部x線片或CT均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷標準［2］。

2.痰標本留取：晨起后刷牙，用生理鹽水反復漱口后，用力深咳嗽，咳深部痰至無菌容器中立即送檢，先行涂片，鏡檢白細胞與上皮細胞之比＞2.5為合格痰，連續留取3天，如果其中2次以上均培養出相同的病原菌，則可確定其為致病菌，而非污染菌。

3.細菌培養及藥敏試驗：按衛生部微生物操作規程，做常規分離培養。采用中國珠海制造的的美華醫療：MA120全自動微生物鑒定藥敏分析系統。采用標準菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853等，藥敏試驗采用MIC定量藥敏檢測。

結果

1.痰培養細菌分布特點：68例AECOPD患者中培養出革蘭氏陰性桿菌51例，最常見的病原菌為肺炎克雷伯桿菌，其次為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性細菌14例，最常見為：肺炎鏈球菌；其次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌3例。68例AECOPD患者痰及下呼吸道分泌物細菌分布情況如下：

細菌分布及構成比（%）

2.細菌耐藥分析：培養結果中5種最常見病原菌對常用抗菌藥物的藥敏結果顯示，最常見的肺炎克雷伯桿菌僅對氨芐西林耐藥，抑菌圈直徑（mm）≧32；大腸埃希菌對氨芐西林、四環素、妥布霉素耐藥；銅綠假單胞菌對氯霉素和四環素耐藥，而對頭孢噻肟、拉氧頭孢、米諾環素及美洛西林處于中介狀態；鮑曼不動桿菌對氨芐西林／舒巴坦、米諾環素、復方新諾明、四環素耐藥，對頭孢曲松、頭孢噻肟及左氧氟沙星處于中介狀態；肺炎鏈球菌對紅霉素、地紅霉素、克林霉素、克拉霉素以及阿奇霉素耐藥。以上5種常見細菌對常用抗生素的耐藥情況如下表：

5種主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥

討論

COPD的發病機制由人口老齡化，空氣污染日益加重，職業因素吸入粉塵或化學物質以及個人不良生活習慣等多種因素共同參與。導致COPD病情急性加重的最重要原因是細菌感染，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位，根據所在地常見病原菌類型經驗性的正確選擇抗生素，對迅速控制患者病情具有指導意義。

目前對COPD急性加重期病原學檢查的方法包括痰培養（自然咳痰）、經人工氣道吸引氣道分泌物、經支氣管鏡保護毛刷取痰、支氣管鏡肺泡灌洗液、血培養等多種方法。因血培養、經人工氣道吸引氣道分泌物、經支氣管鏡保護毛刷取痰、支氣管鏡肺泡灌洗液等方法臨床難以廣泛使用，故目前自然咳痰培養仍為COPD的主要病原學檢查方法。但自然咳痰培養因取痰時易受口咽部上呼吸道細菌污染，應注意正確留痰方法及時送檢等因素，并對其結果加以分析，2－3次培養到同一致病菌則臨床意義較大！痰培養結果可為抗菌藥物的應用提供直接的依據。

本研究中AECOPD患者隨機抽取191例，其中68例痰培養結果陽性，陽性分離率為35.60%，比較低，分析與以下因素有關：1.院外已經使用廣譜抗生素治療；2.痰標本的不合格留取。68例痰培養陽性病例中，病原微生物多種多樣，以革蘭氏陰性桿菌檢出51例（75.00%）占首位，與國內的相關報道一致［3－6］。以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為前4位；其次為革蘭陽性細菌14例（20.59%），以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為前3位；白色念珠菌3例（4.41%）。革蘭氏陰性桿菌感染占比率最大，分析其原因主要考慮為：1.患者普遍年齡偏大，年齡組多在70歲－85歲之間，生理機能退化，免疫力低下；2.每年發作2－4次，入住院診治，每次急性發作期持續住院8－15天，長期頻繁使用抗生；3.AECOPD患者黏液分泌增加，纖毛擺動速度減慢，擺動無規律，同時影響離子的轉運，分泌物清除能力下降；4.接受侵襲性診療操作增加：如氣道霧化吸入治療、氧療、無創呼吸機使用等各種介入性操作造成感染；5.細菌的黏附性增強：由于上皮細胞破壞加重，各種細菌易黏附，特別是革蘭陰性桿菌對呼吸道黏膜具有較強的黏附性。

本組AECOPD患者耐藥現象不明顯，分析主要有以下幾點：1.我院組建重癥ICU，重度以及極重度患者多在ICU住院診治，相對與輕度、中度以及部分重度患者隔離診治，不利于耐藥菌的播散；2.我院患者多為太鋼在職以及離退人員，我院與太鋼的各個社區保健站有長期醫療合作關系，定期到社區基層做相關宣教工作，患者緩解期能正確防護，急性加重期能及時入院就診；3.近年來，我院多次開展抗生素培訓，以及細菌耐藥情況每季度有相關檢測報告，能及時指導臨床抗生素的合理使用。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌以革蘭陰性桿菌為主，多種混合感染多見，臨床應及時行痰培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇抗生素，以減少細菌耐藥性的產生［7］。

［1］ Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis［J］.Chest，2000.117（5Suppl 2）：380S－385S.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 .慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內科雜志，2007，46（3）：254－261.

［3］ 葉慧芬，呂蘇成，蘇丹紅，等 .廣州地區呼吸道感染常見病原茵的分布與耐藥性［J］.中國抗感染化療雜志，2002，2（3）：146－150.

［4］ 沈峰，楊國輝，查筑紅，等 .下呼吸道院內感染常見革蘭陰性菌藥物敏感性測定及分析［J］.貴州醫藥，29（10）：920－921.

［5］ 舒琦，白使華.838株下呼吸道感染的痰培養和藥敏分析［J］.重慶醫學，1999，28（1）：39－40.

［6］ 陶興和，朱以軍.下呼吸道感染中非發酵菌的分布及耐藥［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：275－277.

［7］ 黃旭東，魏育生.1 253份痰標本的培養及藥敏試驗結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1252－1253.

R322.3＋5

B

1009－6019（2015）07－0049－02