尿沉渣顯微鏡檢的臨床應用價值探討

杜寶

（大同五醫院檢驗科 山西 大同 037006）

尿沉渣顯微鏡檢的臨床應用價值探討

杜寶

（大同五醫院檢驗科 山西 大同 037006）

目的：探討尿沉渣顯微鏡檢的臨床應用價值。方法：所有患者均給予尿沉渣顯微鏡檢及干化學分析，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床檢驗人員完成相關檢驗工作。記錄1889例患者尿沉渣顯微鏡檢、干化學分析檢驗尿液中紅細胞陽性率，給予統計學分析后得出結論。結果：1889例患者經不同方法進行尿沉渣檢驗結果符合率為90.93%，其中尿沉渣鏡檢紅細胞陽性率為23.88%，干化學隱血試驗紅細胞陽性率為26.26%，對比結果無統計學意義（P＞0.05）。結論：臨床醫生應準確掌握各項尿檢方法特點，根據患者實際情況選擇正確方法完成檢驗，采取針對性的措施降低檢驗假陽性及假陰性率，提高患者診斷正確率，保障其療效及預后。

尿沉渣；顯微鏡檢查；應用效果

尿常規是臨床常用的實驗室檢驗項目，也是為臨床醫師診斷腎臟疾病提供可靠依據的主要措施，目前臨床主要采用尿沉渣顯微鏡檢、干化學分析等方法完成檢驗［1］。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料1889例尿檢患者中男性1043例、女性846例，年齡18至92歲，平均年齡（43.09±2.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準①需實施尿沉渣檢驗確診病情；②未處于妊娠期、哺乳期、產褥期、月經期等特殊時期；③意識清醒，可積極配合本次研究工作；④對本次研究所需尿液檢驗方法具有良好耐受性；⑤無精神類疾病；⑥患者及家屬對本次研究內容完全知情。

1.2.2 研究方法對1889例尿檢患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予尿沉渣顯微鏡檢及干化學分析，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床檢驗人員完成相關檢驗工作。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員、詢問患者及家屬等。記錄1889例患者尿沉渣顯微鏡檢、干化學分析檢驗尿液中紅細胞（Red blood cell，RBC）陽性率，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 檢驗方法利用一次性尿杯于清晨采集1889例患者清潔中段尿液20ml作為檢驗樣本，將所得尿液混合均勻后平均分為兩份于2h內檢驗完成，其中一份尿液樣本選用日本希森美康株式會社（Sysmex）提供型號為UF－100自動分析儀及配套試劑進行干化學隱血實驗；另一份經日本奧林巴斯（Olympus）公司提供顯微鏡實施非染色尿沉渣鏡檢，尿樣經每分鐘1500轉連續離心5min后除去上清液，取0.2ml尿沉渣輕輕搖晃混勻后將0.02ml置于載玻片鏡檢（高倍顯微鏡），即10×40狀態下觀察10個視野。紅細胞陽性判斷標準：干化學隱血試驗由Sysmex公司提供干化學隱血試驗參考值可知，紅細胞正常范圍1－2ul，若超出則提示檢驗結果為陽性；尿沉渣顯微鏡檢則根據《全國臨床檢驗操作規程》中相關規定可知，紅細胞不小于3個／HP為陽性，反之為陰性。

1.3 統計學方法將所得數據利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）軟件包完成統計學分析，其中以t檢驗計量資料（由±s表示），X2檢驗計數資料［由X（%）表示］，當結果為P＜0.05時則表示差異具有統計學意義。

2.結果

1889例患者經不同方法進行尿沉渣檢驗結果符合率為90.93%，其中尿沉渣鏡檢紅細胞陽性率為23.88%，干化學隱血試驗紅細胞陽性率為26.26%，對比結果無統計學意義（P＞0.05），具體情況見表1。

表1 1889例患者尿沉渣鏡檢與干化學隱血試驗紅細胞檢驗結果對比分析［例（%）］

3.討論

近年來臨床醫學水平得到不斷發展，實驗室檢驗技術已廣泛應用于診斷及治療疾病過程中并取得顯著效果，為醫生確診病情并制定治療方案提供可靠依據。提示實驗室檢驗結果準確性將直接影響診斷正確率及臨床療效，降低檢驗結果誤差是保障患者生活質量及生命安全的關鍵因素。

有研究顯示，24h人體正常排尿量約1500ml，其中多數為水分（95%－97%），僅3%－5%為固體［2］。腎臟中每日將產生約35g固體代謝物，經尿液排出體外后可減少其在體內蓄積，保持機體內環境處于穩定狀態，若未及時排出將引發腎臟異常甚至發生尿毒癥等嚴重后果。提示臨床實施尿沉渣檢驗可準確掌握患者腎臟狀態，是用于診斷腎小球腎炎、泌尿系統結石、尿路感染、泌尿系統腫瘤等疾病的主要方法，對患者接受積極救治及保障療效具有重要意義。

臨床傳統尿沉渣檢驗方法為顯微鏡檢，此法可為臨床醫生提供尿液中紅細胞準確檢出率，但檢驗操作過程復雜，不利于患者盡快確診病情并給予積極救治，易貽誤治療時機造成嚴重后果，且將顯著增加臨床檢驗人員工作負擔。有研究顯示，尿沉渣顯微鏡檢僅可檢出未受到破壞的紅細胞，因此臨床檢驗假陰性率較高，應引起相關醫護工作者高度重視。

隨著臨床醫學技術顯著提高，干化學隱血試驗已逐漸替代傳統尿沉渣顯微鏡檢應用于尿液檢驗過程中［3］。研究表明，干化學隱血試驗原理為尿液中存在具有過氧化氫酶活性的血紅蛋白，經過氧化氫茴香素分解可獲得處于游離狀態的氧元素，鄰甲聯苯胺經氧化后變色檢出。有研究顯示，干化學隱血試驗使用方便、操作簡單，有效降低實驗室檢驗人員工作壓力，利于醫生快速獲得尿液檢驗樣本從而制定合適的治療方案，有利于保障患者療效及預后［4］。但有研究顯示，干化學隱血試驗易受到多種因素干擾，檢驗結果準確性有待改善：①尿液中若含有大量維生素C將導致競爭性的抑制反應，從而使干化學隱血檢測呈假陽性；②尿液具有偏高的pH值將對紅細胞造成一定破壞，尿液中將含有被釋放的血紅蛋白，干化學隱血檢測結果易出現假陽性；③尿液中含有肌紅蛋白、對熱不穩定酶或細菌等物質將導致干化學隱血試驗假陽性。提示檢驗前應詳細詢問患者生活習慣、病史及藥物治療史，盡量降低干化學隱血試驗假陽性率。

本文研究可知，1889例患者經尿沉渣鏡檢與干化學隱血試驗檢測紅細胞陽性符合率高達90.93%，但兩種方法均出現少數假陽性或假陰性等異常情況。提示需給予臨床檢驗確診病情時，應根據患者實際情況選擇合適的檢驗方法，必要時須經多種檢驗后確診，提高檢驗結果可靠性及診斷正確率，與國內外相關研究結果相符。

綜上所述，臨床醫生應準確掌握各項尿檢方法特點，根據患者實際情況選擇正確方法完成檢驗，采取針對性的措施降低檢驗假陽性及假陰性率，提高患者診斷正確率，保障其療效及預后，值得今后實際工作中推廣應用。

［1］ 賴利華.UF－100尿沉渣分析儀顯微鏡復檢規則的建立及評價［J］.重慶醫學.2012

［2］ 連喜院.UF－1000i尿沉渣分析儀與相差顯微鏡在小兒血尿來源鑒別中的價值［J］.臨床兒科雜志.2011

［3］ 趙燕.SysmexUF－100尿流式沉渣分析儀，干化學法與尿沉渣顯微鏡鏡檢在尿液分析中的應用［J］.中國衛生檢驗雜志.2009

［4］ 王艷華 .全自動尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢聯合檢測管型的應用［J］.基層醫學論壇.2013

R322.6

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1009－6019（2015）07－0042－02