靜脈使用可達(dá)龍與西地蘭治療窄QRS心動(dòng)過(guò)速的效果分析

賴(lài)迪峰

（廣東省興寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 梅州 514500）

靜脈使用可達(dá)龍與西地蘭治療窄QRS心動(dòng)過(guò)速的效果分析

賴(lài)迪峰

（廣東省興寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 梅州 514500）

目的：探討靜脈使用可達(dá)龍與西地蘭治療窄QRS心動(dòng)過(guò)速的臨床效果，為臨床治窄QRS心動(dòng)過(guò)速提供參考。方法：將我院2012年10月至2014年10收治的70例窄QRS心動(dòng)過(guò)速患者隨機(jī)分為兩組，每組35例，兩組患者分別使用可達(dá)龍和西地蘭進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：可達(dá)龍組治療總有效率為94.29%，西地蘭組治療總有效率為68.57%；可達(dá)龍組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，西地蘭不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可達(dá)龍治療窄QRS心動(dòng)過(guò)速效果明顯，可有效終止窄QRS心動(dòng)過(guò)速，適用于器質(zhì)性心臟病、左室肥大、左心功能不全患者?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)用藥速度及部位減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)臨床用藥的安全性。

靜脈；可達(dá)龍；西地蘭；窄QRS心動(dòng)過(guò)速

窄QRS心動(dòng)過(guò)速是心臟疾病的一種，指的是QRS波時(shí)限小于120ms，頻率超過(guò)100bpm的心動(dòng)過(guò)速，多起源于束支分叉以上［1］。窄QRS心動(dòng)過(guò)速對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，如治療不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。為探討最佳治療方式，我院對(duì)70例窄QRS心動(dòng)過(guò)速分別給予可達(dá)龍和西地蘭進(jìn)行治療，將兩種治療效果及安全性進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月至2014年10收治的70例窄QRS心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)ECG、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、冠脈造影及心臟超聲等確診。排除永久性房顫、孤立性房顫、左室射血分?jǐn)?shù)低于40%及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字法將患者隨機(jī)分為可達(dá)龍組和西地蘭組，每組35例?？蛇_(dá)龍組男性19例，女性16例；年齡分布為55－78歲，平均年齡為（62.5±2.6）歲。西地蘭組男性20例，女性15例；年齡分布為56－79歲，平均年齡為（62.2±2.8）歲。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

可達(dá)龍組患者給予杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司提供的可達(dá)龍注射液進(jìn)行靜脈注射，首劑為150mg，無(wú)效時(shí)重復(fù)使用80mg，總量不得超過(guò)300mg。西地蘭組患者給予上海旭東海浦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的西地蘭注射液進(jìn)行靜脈注射，首劑為0.4mg，無(wú)效時(shí)可重復(fù)使用0.4mg，總量不得超過(guò)1.0mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)兩組患者治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。顯效：心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：治療4小時(shí)后心動(dòng)過(guò)速未終止，心室率低于120次／分鐘；無(wú)效：心動(dòng)過(guò)速未終止，心室率超過(guò)120次／分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，采用%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用看卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

可達(dá)龍組治療總有效率為94.29%，西地蘭組治療總有效率為68.57%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者均為出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能惡化等嚴(yán)重不良反應(yīng)。可達(dá)龍組患者出現(xiàn)14例不良反應(yīng)，占40.00%；其中9例低血壓，5例淺表靜脈炎。西地蘭組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，占8.57%；其中2例低血壓，1例淺表靜脈炎。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝9.4007，P＝0.0022）。

3.討論

可達(dá)龍作為III類(lèi)抗心律失常藥物，具有廣泛抗心律失常的作用，特別是對(duì)室性及室上性心律失常治療效果顯著［2］。其主要電生理效應(yīng)為延長(zhǎng)心肌各部組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，從而消除折返激動(dòng)。該藥物同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性腎上腺素受體阻滯，可有效降低竇房結(jié)的自律性，不影響靜息膜電位和動(dòng)作電位高度。其復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)，使用后心電圖QT間期出現(xiàn)延長(zhǎng)或T波改變，可有效減慢心率［3］。本組研究中，對(duì)器質(zhì)性心臟病伴窄QRS心動(dòng)過(guò)速患者靜脈使用可達(dá)龍進(jìn)行治療，其治療效果顯著優(yōu)于西地蘭，原因在于可達(dá)龍可有效抑制房室旁路及竇房結(jié)的傳導(dǎo)，有效延長(zhǎng)了旁路不應(yīng)期，并終止折返，呈現(xiàn)出藥物使用依賴(lài)性。

西地蘭是快速?gòu)?qiáng)心藥，可有效收縮心肌，有利于減慢心率及傳導(dǎo)，但是其作用較快、蓄積性較小。相關(guān)研究表明，西地蘭對(duì)房室快速心律失常的終止效果較差，但可在極大程度上避免快速房室心律失常造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙［4－5］。西地蘭治療窄QRS心動(dòng)過(guò)速效果與可達(dá)龍相比較差，但是不良反應(yīng)較少。本組研究中，可達(dá)龍組出現(xiàn)9例低血壓病例，可能與注射速度過(guò)快相關(guān)，降低注射速度可有效減少低血壓的發(fā)生。另外淺表靜脈炎可能與注射部位不當(dāng)有關(guān)，使用大靜脈注射可有效減少該不良反應(yīng)。

綜上所述，可達(dá)龍治療窄QRS心動(dòng)過(guò)速效果明顯，可有效終止窄QRS心動(dòng)過(guò)速，適用于器質(zhì)性心臟病、左室肥大、左心功能不全患者。但是不良反應(yīng)相對(duì)較多，可通過(guò)調(diào)節(jié)用藥速度及部位減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)安全性。

［1］ 王張生，顏彥，張峰，等 .孤立性致心律失常性左室心肌病［J］.中華心血管病雜志，2010，38（03）：279－291.

［2］ 黃永強(qiáng).可達(dá)龍轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（18）：136－137.

［3］ 李平，孫小琴，凌月琴 .小劑量西地蘭在嬰幼兒重癥肺炎心力衰竭前期給藥的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥2014，9（04）：487－489.

［4］ 郭林妮，黃元鑄，蔣文平，等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（6）：401～407.

［5］ 周友漢.倍他樂(lè)克聯(lián)合西地蘭治療甲亢快速型房顫的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥臨床，2014（16）：254－254.

Objective：To investigate the use of intravenous amiodarone and Cedilanid clinical effect of narrow QRS tachycardia，and provide reference for the clinical treatment of narrow QRS tachycardia.Methods：70cases of patients with a narrow QRS tachycardia in our hospital in October 2012to 10in 2014were treated randomly divided into two groups of 35cases，two groups of patients were using up the dragon and cedilanid treatment，for two treatment group of patients were compared.The results Daron group the total effective rate was 94.29%，cedilanid group the total effective rate was 68.57%；adverse reactions was set up dragon 40.00%，the occurrence of adverse reactions cedilanid was 8.57%；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Cordarone narrow QRS tachycardia treatment effect is obvious，can effectively terminate a narrow QRS tachycardia，applicable to organic heart disease，left ventricular hypertrophy，left ventricular dysfunction.Can reduce the incidence of adverse drug reactions by adjusting the speed and position，enhance the security of clinical medicine.

vein；Cordarone；Cedilanid；narrow QRS tachycardia

R322.1＋23

B

1009－6019（2015）07－0009－02