2010年—2012年某醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染高危因素回顧性研究

李福平，付 燕，常 麗，趙克開

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理過程中一個(gè)棘手的難題，它直接影響患者原發(fā)病的治療和預(yù)后，給患者的生命和健康帶來極大威脅，并可造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年—2012年發(fā)生醫(yī)院感染患者臨床資料進(jìn)行分析，分析醫(yī)院感染的高危科室及患者易感部位等。通過開展宣傳教育、目標(biāo)監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性管理等措施[1]，可有效控制醫(yī)院感染、降低抗菌藥物使用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 收集2010年—2012年醫(yī)院發(fā)生感染患者的相關(guān)臨床資料，包括患者科室、易感部位等。

1.2 方法 采取臨床醫(yī)師報(bào)告和院感專職人員調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)每一例出院患者的電子病歷、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等進(jìn)行調(diào)查，填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡，進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、研究。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 三年共調(diào)查出院病歷49392份，發(fā)生感染1061例次，例次感染率為2.15%。其中2010 調(diào)查病例 14299 例，感染 345 例（2.41%）；2011調(diào)查病例 16096 例，感染 266 例（1.65%）；2012 調(diào)查病例18997例，感染450例（2.38%）。三者無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 高危科室醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染的高危科室主要是ICU、神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科。高危科室患者的特點(diǎn)是病情重、臥床時(shí)間長(zhǎng)、意識(shí)障礙、有創(chuàng)操作多等。見表1。

表1 高危科室住院患者醫(yī)院感染率

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 三年的感染部位均以呼吸道為主，依次為泌尿道、胃腸道。手術(shù)切口感染包括表淺切口、深部切口和器官腔隙感染。其他部位感染含血管相關(guān)性感染、敗血癥等。見表2。

表2 住院患者醫(yī)院感染部位分布與構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成 三年共分離出病原菌1997株 （真菌除外），其中革蘭陰性菌1504株占75.31%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等為主。見表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌分布與構(gòu)成比

2.5 抗菌藥物使用情況 三年抗菌藥物使用率分別為 65.33%、63.68%、55.95%，呈逐年下降趨勢(shì)，具有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 2010年—2012年抗菌藥物使用情況與構(gòu)成比

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染 三年共調(diào)查病歷49392份，發(fā)生醫(yī)院感染1061例次，感染率為2.15%（2010年、2011年和2012年的醫(yī)院感染率分別為2.41%、1.65%和2.38%）， 低于沈貽萍等和朱霞云等報(bào)道的結(jié)果[3，4]，與王金賢等[5]報(bào)道的結(jié)果相近，接近于李福平等[1]報(bào)道的調(diào)查結(jié)果，三年感染率無顯著差異，但明顯低于筆者所在醫(yī)院2008年—2009年5.32%的醫(yī)院感染率（內(nèi)部資料未發(fā)表）。主要原因有：近年來醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染管理工作非常重視，成立了感染控制科，健全了醫(yī)院感染三級(jí)管理組織，按實(shí)際開展床位數(shù)配備了醫(yī)院感染管理專職人員，加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制重要性的宣傳教育，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員行為，加大了醫(yī)院感染培訓(xùn)和檢查力度，改變了以往只有回顧調(diào)查沒有實(shí)質(zhì)干預(yù)的狀況。連續(xù)3年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、Ⅰ類切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性管理和重癥患者三管監(jiān)測(cè)（即呼吸機(jī)管路、導(dǎo)尿管、靜脈置管）等工作，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量的提高。

3.2 科室分布 不同科室發(fā)生醫(yī)院感染概率存在一定差異，其中ICU、神經(jīng)外科的醫(yī)院感染發(fā)病率較高，依次為神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)分泌科、腫瘤科。這與各科室的疾病特點(diǎn)有關(guān)，ICU患者較重，神經(jīng)外科與腦部手術(shù)與創(chuàng)傷有關(guān)，且這兩個(gè)科室的呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、靜脈置管使用率高；神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)分泌科和腫瘤科的患者基礎(chǔ)病復(fù)雜、抵抗力低下、長(zhǎng)期臥床、住院時(shí)間長(zhǎng)，也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要原因。

3.3 感染部位及危險(xiǎn)因素 筆者所在醫(yī)院住院患者發(fā)生醫(yī)院感染以呼吸道、泌尿道為主，與張常然等[6]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致，與使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管有關(guān)，另外某些基礎(chǔ)疾病也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素，如意識(shí)障礙、吞咽障礙、腫瘤等。由此可見，加強(qiáng)重癥患者的呼吸道管理（包括抬高床頭、定時(shí)翻身扣背、做好口腔護(hù)理、防止誤吸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等）、留置導(dǎo)尿管管理（包括提高操作人員的技術(shù)水平，減少侵入性操作對(duì)機(jī)體生理屏障和防御機(jī)制的破壞，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程）和環(huán)境的清潔消毒、手衛(wèi)生等，是防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.4 病原菌構(gòu)成及抗菌藥物應(yīng)用 醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主（75.31%），與馬玲敏[7]報(bào)道的結(jié)果基本一致。連續(xù)三年的抗菌藥物使用率分別為65.33%、63.68%、55.95%，呈逐年下降趨勢(shì)，具有顯著差異，明顯低于沈志君[8]和黃冠新等[9]報(bào)道的結(jié)果。原因是筆者所在醫(yī)院近年來加大了抗菌藥物使用管理力度，開展了Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用管理，規(guī)范了圍手術(shù)期用藥的時(shí)機(jī)、時(shí)間和品種，部分科室已有25%～50%的清潔手術(shù)不再使用抗菌藥物；2012年根據(jù)各科室的特點(diǎn)量化了抗菌藥物使用指標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物三級(jí)管理制度，每月進(jìn)行公示、講評(píng)、并與經(jīng)濟(jì)掛鉤。此外，還積極引導(dǎo)科室使用消炎解毒的中成藥，使用物理方法進(jìn)行消炎消腫、促進(jìn)傷口愈合等，這些措施有效地控制了抗菌藥物的使用率。

[1]李福平，王 兵，常 麗，等.沿海某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3587－3588.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314－320.

[3]朱霞云，張振宇，楊亞輝.某院2004－2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2008，7（1）：36－38.

[4]沈貽萍，糜琛蓉，錢培芬.36120例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）：1820－1822.

[5]王金賢，楊利亞.44066例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：626－627.

[6]張常然，劉 霞，譚妙蓮，等.3年醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：626－628.

[7]馬玲敏.2009－2010年醫(yī)院常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5135－5137.

[8]沈志君.2007－2009年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1774－1775.

[9]黃冠新，廖 丹，莫 云.2009－2010年住院患者使用抗菌藥物的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2387－2389.