咪唑斯汀與左西替利嗪治療慢性特發性蕁麻疹的臨床療效觀察

陽吉明 張惠明

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫院皮膚科，湖北 黃石435005）

慢性特發性蕁麻疹是一種皮膚科常見病，是由多種不同病因導致的一種皮膚黏膜血管反應性疾病，病程多持續或超過6周，臨床表現為反復出現的風團，并伴有不同程度的瘙癢。咪唑斯汀和左西替利嗪作為一種新型抗組胺藥物，具有更加安全、耐受性好的特點應用于臨床[1]。本研究旨在探討兩種抗組胺藥物對慢性特發性蕁麻疹患者的臨床療效及不良反應，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：入選患者為本院2010年1月至2013年11月收治的慢性特發性蕁麻疹患者，共104例，所有入選患者符合以下診斷標準[2]：①病因不明；不限年齡、性別；②病程超過6周；③癥狀為瘙癢和反復發作一過性風團；④知情并簽署同意書。排除以下情況：①妊娠及哺乳期婦女；②合并器質性病變者；③對咪唑斯汀、左西替利嗪過敏；④應用糖皮質激素或抗組胺藥者（正在或者近期服藥）；⑤其他類型蕁麻疹；⑥重要臟器功能障礙者。

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

1.2 一般資料：104例患者隨機分組，為咪唑斯汀組（A組）和左西替利嗪組（B組），每組患者各52例。兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 一般情況比較

1.3 服藥方法和評價指標。A組：清晨空腹口服咪唑斯汀（西安楊森）10 mg，1次/天，B組：清晨空腹口服左西替利嗪（江蘇恒瑞醫藥）5 mg，1次/天。以連續用藥2周為1個療程。評價指標：不良反應（嗜睡、頭暈、乏力、惡心、口干）、風團的大小（cm）、瘙癢程度（用直觀模擬標尺法評價[3]，0為無瘙癢，1為輕微，2為較重，3為難忍）、紅斑持續時間（h）。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0軟件，均數比較用方差分析；組間比較用t檢驗，P＜0.05為有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應比較：A組不良反應多見于嗜睡、頭暈和乏力，發生率分為19.23%、17.31% 和13.46%，均高于B組的5.77%、3.85% 和1.92%（P<0.05），而B組的不良反應則以惡心和口干多見，其發生率分別為19.23% 和17.31%，均高于A組的3.85% 和3.85%（P<0.05），見表2。

2.2 治療后兩組臨床療效比較：A組風團的大小和瘙癢程度均顯著低于B組（P<0.01），但是紅斑持續時間則顯著長于B組（P<0.01），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

慢性特發性蕁麻疹是一種常見慢性皮膚黏膜敏感性疾病，其病因復雜、反復發作，常可見于食物源性、藥源性過敏反應，壓力、光照、凍傷等物理因素，精神因素等之后的全身性變態反應，表現為風團反復發作及瘙癢。變態反應型蕁麻疹與患者機體的免疫失調有關，非變態型患者多因體內肥大細胞的cAMP導致組胺的過度釋放有關[4]。因此，抗組胺藥物是治療該病的主要手段。

目前，咪唑斯汀[5-7]的臨床應用日趨成熟，其優點在于起效快，適應證明確，臨床療效顯著，尤其針對于瘙癢、風團癥狀顯著的患者，同時還具有抗感染作用（能抑制炎性介質），從而較既往的前期藥物能更加有效的治療慢性特發性蕁麻疹。其藥理學作用在于，咪唑斯汀是一種新型的抗組胺藥，可特異性阻斷組胺受體（H1），抑制肥大細胞釋放組胺，并具有抗過敏性炎性反應介質的特質。

另一方面，有相關實驗表明，與西替利嗪比較，左西替利嗪可以雙倍結合H1受體；同時鹽酸左西替利嗪還能抑制變態反應相關的多種炎性介質的釋放，起到較廣泛的抗感染的作用。其藥理作用在于，鹽酸左西替利嗪[8-10]是鹽酸西替利嗪的R-異構體，其優點在于既保留了前輩的主要藥效學特征（高效、高選擇性拮抗組胺H1受體）；但是中樞抑制作用小（如嗜睡、頭暈和乏力等），因此，左西替利嗪能有效對抗組胺介導的風團和紅斑效應。同時，左西替利嗪起效迅速、抗組胺作用強、持續時間長，能有效阻礙變態反應炎性遞質生成，中樞神經系統抑制較小。

本研究證實，A組的不良反應以嗜睡、頭暈和乏力多見，其發生率分別為19.23%、17.31% 和13.46%，均高于B組的5.77%、3.85% 和1.92%（P<0.05），而B組的不良反應則以惡心和口干多見，其發生率分別為19.23% 和17.31%，均高于A組的3.85% 和3.85%（P<0.05）。這是因為左西替利嗪抑制膽堿能受體的作用弱，不能完全避免中樞神經系統的微弱抑制，而咪唑斯汀是新一代苯丙咪唑類抗組胺藥，對H1受體具有高度選擇性，且具有抗膽堿、抗腎上腺素及抗5- HT活性的作用，同時還抑制變態反應過程中組織內組胺的釋放。同時，本臨床研究證實，咪唑斯汀組風團的大小和瘙癢程度均顯著低于左西替利嗪組，但紅斑持續時間則顯著長于左西替利嗪組。

因此，通過本臨床研究證實，對于治療慢性特發性蕁麻疹，咪唑斯汀和左西替利嗪兩種藥物的適應證明確，療效顯著，其中咪唑斯汀的不良反應主要是抑制中樞神經系統，如嗜睡、頭暈和乏力，適用于風團和瘙癢癥狀明顯的患者；而左西替利嗪的不良反應是因為抗膽堿能受體，如惡心和口干等，適用于紅斑顯著的患者。

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