眼部外傷CT診斷與臨床意義

景介梅 李忠軍 景紅霞

【摘要】 目的探討眼部外傷 CT 征象及診斷。方法 采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT,對(duì)患者眼眶部進(jìn)行橫斷掃描及冠狀掃描。結(jié)果 26例眼外傷患者中,眼球挫裂傷5例,眶內(nèi)血腫6例,眶內(nèi)異物6例,晶狀體脫位3例,眶內(nèi)側(cè)壁骨折6例。結(jié)論 眼外傷CT檢查對(duì)于明確診斷及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷; CT診斷

眼部外傷在眼科急癥中較為常見,CT檢查對(duì)于明確診斷及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義,現(xiàn)將黑龍江省雞西市人民醫(yī)院2006年至2008年26例眼部外傷患者的臨床表現(xiàn)及CT征象分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者中,男20例,女6例,年齡最小為16歲,最大為66歲。

1.2 CT檢查方法采用德國(guó)西門子公司PLUS4C型螺旋CT。①橫斷掃描:患者仰臥于檢查床上,頭顱矢狀線與床面中心線一致,兩側(cè)眶耳線與掃描基線平行。層厚一般用2 ～5 mm,必要時(shí)1 mm,掃描期間患者保持不動(dòng)并雙眼前視;②冠狀掃描:患者仰臥或俯臥于檢查床上,頭顱矢狀線與床面中心線一致,兩側(cè)眶耳線與掃描基線垂直,白外耳道前4 mm處作連續(xù)掃描,層厚同橫斷掃描。

2 結(jié)果

2.1 本組病例中男性多于女性,發(fā)病年齡以中青年為多,致傷原因中,車禍11例,拳擊傷9例,鈍器傷6例,其中合并腦部挫裂傷6例,合并骨折10例。

2.2 26例患者中,眼球挫裂傷5例,其中合并眼眶骨折3例,眶內(nèi)血腫6例,合并骨折5例,眶內(nèi)異物6例,晶狀體脫位3例,眶內(nèi)側(cè)壁骨折總共6例,合并篩竇積血5例。

2.3 CT表現(xiàn) 眼球破裂CT主要表現(xiàn)為眼球明顯變形,其內(nèi)密度不均,并見有高密度出血灶。眶內(nèi)血中,常位于眶內(nèi)肌肉圓錐內(nèi)或骨膜下,顯示肌肉圓錐內(nèi)類圓形或骨膜下扁平形,邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)。眶內(nèi)異物,表現(xiàn)為球內(nèi)高密度灶,易造成眼球穿透?jìng)Ｑ劭艄钦壑幸钥魞?nèi)側(cè)壁骨折多見,可表現(xiàn)為篩竇內(nèi)積血,眶內(nèi)氣腫,眶頂骨折可合并額部腦挫裂傷。

3 討論

眼部外傷為眼部常見病及多發(fā)病,CT檢查對(duì)眼外傷的程度、并發(fā)癥及鄰近組織情況有很高的臨床價(jià)值,準(zhǔn)確率及檢出率均較高,是評(píng)價(jià)眼眶直接與間接損傷的可靠方法。

本組病例中眶內(nèi)異物存留6例,眼部外傷后異物進(jìn)入眼球可造成機(jī)械性和化學(xué)性損傷,及時(shí)正確的診斷與定位是保證適時(shí)有效的取出異物的先決條件,CT檢查可確定有無異物,并可明確異物的位置、大小、形狀,可觀察周圍組織情況等,對(duì)極小異物也非常敏感,6例病例中,經(jīng)CT檢查明確后,手術(shù)及時(shí)取出異物,臨床取得較好治療效果。眼球挫裂傷5例中,較為嚴(yán)重的3例,經(jīng)明確診斷后,臨床及時(shí)手術(shù)摘除。CT檢查對(duì)于眼球的破裂、晶狀體破裂與脫位、球內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥能作出明確判斷。本組病例中,眼外傷合并眼眶骨折10例,其中眶內(nèi)側(cè)壁骨折6例。CT檢查中采用骨窗觀查,用橫斷位及冠狀位掃描,可明確骨折的具體部位,還可根據(jù)間接征象提示骨折。眼眶骨折多發(fā)生在骨壁薄弱的部位,對(duì)于上下壁的損傷以冠狀位為佳,內(nèi)側(cè)壁的損傷以橫軸位與冠狀位最有幫助,眶內(nèi)的結(jié)構(gòu)可通過骨折缺損突入鄰近的解剖結(jié)構(gòu),內(nèi)側(cè)壁紙板骨折,移位的骨折碎片、脂肪、肌肉進(jìn)入篩竇內(nèi),有時(shí)可發(fā)生眼球下陷。對(duì)于眶內(nèi)側(cè)壁的骨折,可重點(diǎn)觀察篩竇有無積血、眶內(nèi)氣腫及鼻竇內(nèi)的竇腔是否混濁等,這些間接征象應(yīng)引起高度注意。眼眶外側(cè)壁較厚,骨折發(fā)生機(jī)會(huì)較少。鈍性挫裂傷中的6例患者均引起晶體脫位、眼球破裂及眶內(nèi)血腫等,CT檢查診斷明確。

CT檢查在眼外傷中有獨(dú)特的優(yōu)越性,能夠清楚的顯示眼部外傷后眼內(nèi)具體情況及其周圍組織改變,對(duì)于指導(dǎo)臨床選擇治療方案、手術(shù)方法、評(píng)價(jià)治療效果等均可提供重要的依據(jù),對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉家琪.實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1992,11:464466.

[2] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2002,1:239